Transplantatie van niet-verwant navelstrengbloed (UBC).

Allogene hematopoëtische celtransplantatie (allo-HCT) is een curatieve therapie voor de behandeling van hematologische en niet-hematologische maligniteiten en bepaalde niet-kwaadaardige aandoeningen. Beenmerg of perifeer bloed van een humaan leukocytenantigeen (HLA) gematchte broer of zus donor is de meest gebruikte bron van allogene stamcellen. HLA-gematchte broers en zussen zijn echter beschikbaar voor minder dan een derde van de patiënten die een allo-stamceltransplantatie (allo-SCT) nodig hebben. Bij afwezigheid van een HLA-gematchte broer of zus, vrijwillige niet-verwante donoren of gedeeltelijk niet-overeenkomende verwante donoren (PMRD), kan opgeslagen navelstrengbloed worden gebruikt als een bron van allogene stamcellen. Opgeslagen navelstrengbloed is gebruikt als een bron van allogene stamcellen bij zuigelingen en kinderen, maar was al vroeg sceptisch bij volwassenen vanwege bezorgdheid over het implantatiepotentieel van het relatief beperkte aantal stamcellen. Het aantal stamcellen in een eenheid navelstrengbloed is over het algemeen één log minder dan het aantal stamcellen in een gemiddelde verzameling beenmerg van een volwassene voor transplantatie.

Na het succes van de eerste allogene navelstrengbloedtransplantatie in 1988, zijn zowel in de Verenigde Staten als in Europa programma's gestart voor door de bank gescreende niet-verwante donor CBSC. Dr. Pablo Rubenstein startte in 1993 de eerste dergelijke bank in het New York Blood Center (NYBC). Sinds de oprichting heeft de NYBC niet-verwante stamcellen uit het navelstrengbloed geleverd voor meer dan 1000 transplantaties. Analyse van de resultaten voor de eerste 562 transplantatieontvangers van de NYBC onthulde een cumulatief transplantatiepercentage van 81% op dag 42 voor PMN's. en 85% op dag 180 voor bloedplaatjes. Momenteel zijn ongeveer meer dan 100.000 navelstrengbloedeenheden beschikbaar in navelstrengbloedbanken wereldwijd en hebben meer dan 2000 patiënten navelstrengbloedtransplantaties ontvangen van deze banken. NetCord, een internationale coöperatieve groep van navelstrengbloedbanken, heeft een gedetailleerde set normen voor navelstrengbloedbanken ontwikkeld om internationale uitwisselingen te vergemakkelijken en de kwaliteit van deze producten te waarborgen.

Selectie navelstrengbloedeenheid:

UCB-eenheden moeten 4 tot 6 van de 6 HLA-A-, -B-antigeen- en -DRB1-allelovereenkomsten hebben met de patiënt. Typen op HLA-C en -DQ wordt verkregen, maar is niet vereist in de wedstrijdstrategie. Waar mogelijk zal een minimale totale kernceldosis (TNC) van >2,0 x 107/kg op het moment van bevriezing worden gebruikt. Bij gebruik van dubbele eenheden moet elke eenheid een minimale vooraf ingevroren TNC-dosis van 1,5 x 107/kg bevatten.

UCB-transplantatieprocedure:

Er zal een myeloablatief en voorbereidend regime met verminderde intensiteit zijn dat voorafgaand aan de infusie van het navelstrengproduct kan worden gegeven. De myeloablatieve benadering zal worden gekozen bij jongere patiënten (<50 jaar) met een HCT-CI-score <3. Het regime met verminderde intensiteit zal worden gekozen voor alle oudere patiënten (>50) of jongere patiënten met een hematopoëtische celtransplantatiespecifieke comorbiditeitsindex (HCT-CI)-score >3. Het regime met verminderde intensiteit zal ook worden gekozen voor patiënten die worden getransplanteerd voor indolente/folliculaire lymfomen, CLL, myeloom of Hodgkin-lymfoom; ongeacht leeftijd of HCT-CI-score. Per geval kunnen patiënten een voorbereidend regime krijgen buiten hun aangewezen categorie, zoals hierboven vermeld, met goedkeuring van de PI, indien dit in het belang van de patiënt wordt geacht.