Trapianto di sangue del cordone ombelicale (UBC) non correlato

Il trapianto allogenico di cellule ematopoietiche (allo-HCT) è una terapia curativa per il trattamento di neoplasie ematologiche e non ematologiche e di alcune condizioni non maligne. Il midollo osseo o il sangue periferico di un donatore di pari livello di antigene leucocitario umano (HLA) è la fonte più comunemente utilizzata di cellule staminali allogeniche. Tuttavia, i fratelli HLA compatibili sono disponibili per meno di un terzo dei pazienti che necessitano di trapianto di cellule staminali allo-SCT (allo-SCT). In assenza di un fratello HLA compatibile, donatori volontari non imparentati o donatori imparentati parzialmente non corrispondenti (PMRD), il sangue del cordone ombelicale conservato può essere utilizzato come fonte di cellule staminali allogeniche. Il sangue cordonale conservato è stato utilizzato come fonte di cellule staminali allogeniche nei neonati e nei bambini, ma ha suscitato scetticismo iniziale negli adulti a causa delle preoccupazioni circa il potenziale di attecchimento del numero relativamente limitato di cellule staminali. Il numero di cellule staminali in un'unità di sangue cordonale è generalmente un log inferiore al numero di cellule staminali su una raccolta media di midollo osseo da un adulto per il trapianto.

Dopo il successo del primo trapianto allogenico di sangue del cordone ombelicale nel 1988, negli Stati Uniti e in Europa sono stati avviati programmi per donatori non consanguinei sottoposti a screening bancario. Il dottor Pablo Rubenstein ha avviato la prima banca di questo tipo presso il New York Blood Center (NYBC) nel 1993. Sin dal suo inizio, il NYBC ha fornito cellule staminali del sangue del cordone di donatori non imparentati per oltre 1000 trapianti. L'analisi dei risultati per i 562 destinatari iniziali del trapianto dal NYBC ha rivelato un tasso cumulativo di attecchimento dell'81% entro il giorno 42 per i PMN. e 85% di giorno 180 per le piastrine. Attualmente, circa più di 100.000 unità di sangue cordonale sono disponibili nelle banche di sangue cordonale in tutto il mondo e più di 2000 pazienti hanno ricevuto trapianti di sangue cordonale da queste banche. NetCord, un gruppo cooperativo internazionale di banche del sangue cordonale, ha sviluppato una serie dettagliata di standard per la conservazione del sangue cordonale per facilitare gli scambi internazionali e garantire la qualità di questi prodotti.

Selezione dell'unità di sangue del cordone ombelicale:

Le unità UCB dovranno corrispondere da 4 a 6 su 6 antigeni HLA-A, -B e alleli -DRB1 con il paziente. La digitazione in HLA-C e -DQ sarà ottenuta ma non richiesta nella strategia di corrispondenza. Quando possibile, verrà utilizzata una dose minima di cellule nucleate totali (TNC) >2,0 x 107/kg al momento del congelamento. Quando si utilizzano unità doppie, ciascuna unità deve contenere una dose minima di TNC pre-crioconservata di 1,5 x 107/kg.

Procedura di trapianto UCB:

Ci sarà un regime preparativo mieloablativo e di intensità ridotta che può essere somministrato prima dell'infusione del prodotto cordonale. L'approccio mieloablativo sarà selezionato nei pazienti più giovani (<50 anni) con un punteggio HCT-CI <3. Il regime a intensità ridotta sarà selezionato per tutti i pazienti più anziani (> 50) o i pazienti più giovani con un punteggio dell'indice di comorbilità specifico del trapianto di cellule ematopoietiche (HCT-CI)> 3. Il regime a intensità ridotta sarà scelto anche per tutti i pazienti sottoposti a trapianto per linfomi indolenti/follicolari, CLL, mieloma o linfoma di Hodgkin; irrilevante per età o punteggio HCT-CI. Caso per caso, i pazienti possono ricevere un regime preparatorio al di fuori della loro categoria designata come indicato sopra con l'approvazione del PI, se ritenuto nel migliore interesse del paziente.