Nem kapcsolódó köldökzsinórvér (UBC) transzplantáció

Az allogén hematopoietikus sejttranszplantáció (allo-HCT) egy gyógyító terápia hematológiai és nem hematológiai rosszindulatú daganatok, valamint bizonyos nem rosszindulatú állapotok kezelésére. Az allogén őssejtek leggyakrabban használt forrása a humán leukocita-antigénnel (HLA) megfelelő testvérdonor csontvelői vagy perifériás vére. Azonban az allo-Stem Cell Transplantációt (allo-SCT) szoruló betegek kevesebb mint egyharmada számára állnak rendelkezésre HLA-egyeztetett testvérek. HLA-egyeztetett testvér, önkéntes nem rokon donorok vagy részlegesen össze nem illő rokon donorok (PMRD) hiányában a tárolt köldökzsinórvér felhasználható allogén őssejtek forrásaként. A tárolt köldökzsinórvért allogén őssejtek forrásaként használták csecsemőknél és gyermekeknél, de korán kételkedtek a felnőtteknél, mert aggályok merültek fel a viszonylag korlátozott számú őssejt beágyazódási potenciáljával kapcsolatban. Az egy egység köldökzsinórvérben lévő őssejtek száma általában egy logal kevesebb, mint a transzplantációra szánt felnőtt csontvelőjének átlagos gyűjteményében található őssejtek száma.

Az 1988-as első allogén köldökzsinórvér-transzplantáció sikere után mind az Egyesült Államokban, mind Európában megkezdődtek a banki szűréssel rendelkező, nem rokon donorok CBSC programjai. Dr. Pablo Rubenstein 1993-ban alapította az első ilyen bankot a New York Blood Centerben (NYBC). Megalakulása óta az NYBC több mint 1000 transzplantációhoz biztosított független donor köldökzsinórvér-őssejteket. A NYBC-ből származó kezdeti 562 transzplantált recipiens eredményeinek elemzése a PMN-ek 42. napjára 81%-os halmozott beültetési arányt mutatott ki. és 85% a 180. napon a vérlemezkék esetében. Jelenleg világszerte több mint 100 000 köldökzsinórvér-egység áll rendelkezésre a köldökzsinórvér-bankokban, és több mint 2000 beteg kapott köldökzsinórvér-transzplantációt ezekből a bankokból. A NetCord, a köldökzsinórvér bankok nemzetközi szövetkezeti csoportja részletes szabványrendszert dolgozott ki a köldökzsinórvér-banki tevékenységhez, hogy megkönnyítse a nemzetközi cseréket és garantálja e termékek minőségét.

Köldökzsinórvér egység kiválasztása:

Az UCB-egységeknek 6-6 HLA-A, -B antigén és -DRB1 allél 4-6 arányban kell egyeznie a pácienssel. A HLA-C és -DQ beírás megtörténik, de nem kötelező a mérkőzés stratégiájában. A fagyasztás időpontjában legalább 2,0 x 107/kg összmagos sejt (TNC) minimális dózist használnak, ha lehetséges. Dupla egységek használatakor minden egységnek legalább 1,5 x 107/kg előfagyasztott TNC-dózist kell tartalmaznia.

UCB transzplantációs eljárás:

Lesz egy mieloablatív és csökkentett intenzitású preparatív séma, amelyet a köldökzsinór-készítmény infúziója előtt lehet beadni. A mieloablatív megközelítést fiatalabb (<50 éves) betegeknél választják ki, akiknek HCT-CI pontszáma <3. A csökkentett intenzitású sémát minden idősebb (>50) vagy fiatalabb beteg esetében választják ki, akiknek a vérképző sejttranszplantáció-specifikus komorbiditási indexe (HCT-CI) 3-nál nagyobb. A csökkentett intenzitású kezelési rendet minden olyan beteg esetében is választják, akiket indolens/follikuláris limfómák, CLL, mielóma vagy Hodgkin limfóma miatt transzplantálnak; nem releváns az életkor vagy a HCT-CI pontszám szempontjából. Eseti alapon a betegek a fentebb megjelölt kategórián kívüli előkészítő kezelést kaphatnak a PI jóváhagyásával, ha úgy ítélik meg, hogy ez a beteg érdekeit szolgálja.