Неродственная трансплантация пуповинной крови (UBC)

Аллогенная трансплантация гемопоэтических клеток (алло-HCT) является лечебной терапией для лечения гематологических и негематологических злокачественных новообразований и некоторых незлокачественных состояний. Костный мозг или периферическая кровь от родственного донора, совместимого с человеческим лейкоцитарным антигеном (HLA), является наиболее часто используемым источником аллогенных стволовых клеток. Тем не менее, HLA-совместимые братья и сестры доступны менее чем для одной трети пациентов, которым требуется алло-Трансплантация стволовых клеток (алло-ТСК). При отсутствии HLA-совместимых братьев и сестер, неродственных доноров-добровольцев или частично несовместимых родственных доноров (PMRD) в качестве источника аллогенных стволовых клеток можно использовать сохраненную пуповинную кровь. Сохраненная пуповинная кровь использовалась в качестве источника аллогенных стволовых клеток у младенцев и детей, но у взрослых она вызывала скептицизм из-за опасений относительно потенциала приживления относительно ограниченного количества стволовых клеток. Количество стволовых клеток в единице пуповинной крови обычно на один логарифм меньше, чем количество стволовых клеток в среднем взятом костном мозге взрослого человека для трансплантации.

После успеха первой аллогенной трансплантации пуповинной крови в 1988 году как в Соединенных Штатах, так и в Европе были инициированы программы банковского скрининга CBSC неродственного донора. Доктор Пабло Рубинштейн основал первый такой банк в Нью-Йоркском центре крови (NYBC) в 1993 году. С момента своего основания NYBC предоставил стволовые клетки пуповинной крови неродственных доноров для более чем 1000 трансплантаций. Анализ результатов для первоначальных 562 реципиентов трансплантата из NYBC показал кумулятивную скорость приживления 81% к 42-му дню для PMN. и 85% к 180 дню для тромбоцитов. В настоящее время примерно более 100 000 единиц пуповинной крови доступны в банках пуповинной крови по всему миру, и более 2000 пациентов получили трансплантацию пуповинной крови в этих банках. NetCord, международная кооперативная группа банков пуповинной крови, разработала подробный набор стандартов для банков пуповинной крови, чтобы облегчить международный обмен и гарантировать качество этих продуктов.

Выбор единицы пуповинной крови:

Единицы UCB должны соответствовать пациенту от 4 до 6 из 6 аллелей HLA-A, -B и -DRB1. Типирование HLA-C и -DQ будет получено, но не обязательно в стратегии соответствия. Минимальная общая доза ядерных клеток (TNC) >2,0 x 107/кг во время замораживания будет использоваться, когда это возможно. При использовании двойных единиц каждая единица должна содержать минимальную дозу предварительно криоконсервированного TNC 1,5 x 107/кг.

Процедура трансплантации UCB:

Будет миелоабляционная и подготовительная схема пониженной интенсивности, которая может быть назначена до инфузии продукта пуповины. Миелоабляционный подход будет выбран у более молодых пациентов (<50 лет) с оценкой HCT-CI <3. Режим пониженной интенсивности будет выбран для всех пожилых пациентов (> 50) или более молодых пациентов с индексом коморбидности, специфичным для трансплантации гемопоэтических клеток (HCT-CI), > 3. Режим пониженной интенсивности также будет выбран для всех пациентов, перенесших трансплантацию по поводу индолентных/фолликулярных лимфом, ХЛЛ, миеломы или лимфомы Ходжкина; независимо от возраста или оценки HCT-CI. В каждом конкретном случае пациенты могут получать препаративную схему, не относящуюся к их назначенной категории, как указано выше, с одобрения ИП, если это будет сочтено в наилучших интересах пациента.