Niespokrewniona transplantacja krwi pępowinowej (UBC).

Allogeniczny przeszczep komórek krwiotwórczych (allo-HCT) jest leczniczą terapią stosowaną w leczeniu hematologicznych i niehematologicznych nowotworów złośliwych oraz niektórych stanów niezłośliwych. Szpik kostny lub krew obwodowa od rodzeństwa dawcy z dopasowanym antygenem ludzkich leukocytów (HLA) jest najczęściej stosowanym źródłem allogenicznych komórek macierzystych. Jednak rodzeństwo dopasowane pod względem HLA jest dostępne dla mniej niż jednej trzeciej pacjentów, którzy wymagają allo-przeszczepu komórek macierzystych (allo-SCT). W przypadku braku rodzeństwa dopasowanego pod względem HLA, dawców niespokrewnionych ochotników lub dawców spokrewnionych częściowo niedopasowanych (PMRD), przechowywana krew pępowinowa może być wykorzystana jako źródło allogenicznych komórek macierzystych. Przechowywaną krew pępowinową stosowano jako źródło allogenicznych komórek macierzystych u niemowląt i dzieci, ale u dorosłych budziła ona wczesny sceptycyzm ze względu na obawy dotyczące możliwości wszczepienia stosunkowo ograniczonej liczby komórek macierzystych. Liczba komórek macierzystych w jednostce krwi pępowinowej jest na ogół o jeden log mniejsza niż liczba komórek macierzystych w przeciętnym pobraniu szpiku kostnego od osoby dorosłej do przeszczepu.

Po sukcesie pierwszego allogenicznego przeszczepu krwi pępowinowej w 1988 r., zarówno w Stanach Zjednoczonych, jak iw Europie, zainicjowano programy przesiewowe bankowania niespokrewnionych dawców CBSC. Dr Pablo Rubenstein założył pierwszy taki bank w New York Blood Center (NYBC) w 1993 roku. Od momentu powstania NYBC dostarczyła komórki macierzyste z krwi pępowinowej niespokrewnionych dawców do ponad 1000 przeszczepów. Analiza wyników dla pierwszych 562 biorców przeszczepów z NYBC wykazała łączny wskaźnik wszczepienia wynoszący 81% do dnia 42 dla PMN. i 85% do dnia 180 dla płytek krwi. Obecnie w bankach krwi pępowinowej na całym świecie dostępnych jest około 100 000 jednostek krwi pępowinowej, a ponad 2000 pacjentów otrzymało przeszczepy krwi pępowinowej z tych banków. NetCord, międzynarodowa kooperacyjna grupa banków krwi pępowinowej, opracowała szczegółowy zestaw standardów bankowania krwi pępowinowej, aby ułatwić międzynarodową wymianę i zagwarantować jakość tych produktów.

Wybór jednostek krwi pępowinowej:

Wymagane będzie, aby jednostki UCB odpowiadały od 4 do 6 z 6 antygenów HLA-A, -B i alleli -DRB1 u pacjenta. Typowanie w HLA-C i -DQ zostanie uzyskane, ale nie jest wymagane w strategii dopasowywania. W miarę możliwości zostanie zastosowana minimalna całkowita dawka komórek jądrzastych (TNC) >2,0 x 107/kg w czasie zamrażania. W przypadku stosowania jednostek podwójnych każda jednostka powinna zawierać minimalną dawkę wstępnie zamrożonego TNC wynoszącą 1,5 x 107/kg.

Procedura przeszczepu UCB:

Dostępny będzie schemat preparatywny mieloablacyjny io zmniejszonej intensywności, który można podać przed infuzją produktu pępowinowego. Podejście mieloablacyjne zostanie wybrane u młodszych pacjentów (<50 lat) z wynikiem HCT-CI <3. Schemat o zmniejszonej intensywności zostanie wybrany dla wszystkich starszych pacjentów (>50) lub młodszych pacjentów ze wskaźnikiem współwystępowania specyficznym dla transplantacji komórek krwiotwórczych (HCT-CI) >3. Schemat o zmniejszonej intensywności zostanie również wybrany dla każdego pacjenta przeszczepianego z powodu chłoniaka indolentnego/grudkowego, PBL, szpiczaka lub chłoniaka Hodgkina; bez względu na wiek lub wynik HCT-CI. W indywidualnych przypadkach pacjenci mogą otrzymać schemat przygotowawczy poza wyznaczoną przez nich kategorią, jak wspomniano powyżej, za zgodą PI, jeśli uzna to za najlepsze dla pacjenta.