Orelaterad transplantation av navelsträngsblod (UBC).

Allogen hematopoetisk celltransplantation (allo-HCT) är en botande terapi för behandling av hematologiska och icke-hematologiska maligniteter och vissa icke-maligna tillstånd. Benmärg eller perifert blod från en human leukocytantigen (HLA) matchad syskondonator är den vanligaste källan till allogena stamceller. HLA-matchade syskon är dock tillgängliga för mindre än en tredjedel av patienterna som behöver allo-stamcellstransplantation (allo-SCT). I frånvaro av ett HLA-matchat syskon, frivilliga icke-relaterade donatorer eller partiellt felmatchade relaterade donatorer (PMRD), kan lagrat navelsträngsblod användas som en källa till allogena stamceller. Lagrat navelsträngsblod har använts som en källa till allogena stamceller hos spädbarn och barn, men hade tidigt skepsis hos vuxna på grund av oro över potentialen för intransplantation av det relativt begränsade antalet stamceller. Antalet stamceller i en enhet av navelsträngsblod är i allmänhet en log mindre än antalet stamceller på en genomsnittlig samling av benmärg från en vuxen för transplantation.

Efter framgången med den första allogena navelsträngsblodtransplantationen 1988, har program för bankscreenad icke-närstående donator CBSC initierats både i USA och Europa. Dr Pablo Rubenstein startade den första sådana banken vid New York Blood Center (NYBC) 1993. Sedan starten har NYBC tillhandahållit icke-relaterade donatorblodstamceller för över 1000 transplantationer. Analys av resultaten för de initiala 562 transplantationsmottagarna från NYBC avslöjade en ackumulerad transplantationsfrekvens på 81 % på dag 42 för PMN. och 85 % dag 180 för blodplättar. För närvarande finns ungefär mer än 100 000 enheter av navelsträngsblod tillgängliga i navelsträngsblodbanker över hela världen och mer än 2000 patienter har fått navelsträngsblodtransplantationer från dessa banker. NetCord, en internationell samarbetsgrupp av navelsträngsblodbanker, har utvecklat en detaljerad uppsättning standarder för navelsträngsblodbanker för att underlätta internationella utbyten och garantera kvaliteten på dessa produkter.

Val av navelsträngsblodenhet:

UCB-enheter kommer att krävas för att vara en 4 till 6 av 6 HLA-A-, -B-antigen och -DRB1-allelmatchning med patienten. Skrivning vid HLA-C och -DQ kommer att erhållas men krävs inte i matchningsstrategin. En minsta total kärncellsdos (TNC) på >2,0 x 107/kg vid tidpunkten för frysning kommer att användas när det är möjligt. Vid användning av dubbla enheter bör varje enhet innehålla en minsta förkryokonserverad TNC-dos på 1,5 x 107/kg.

UCB-transplantationsprocedur:

Det kommer att finnas en myeloablativ och förberedande kur med reducerad intensitet som kan ges före infusion av sladdprodukten. Den myeloablativa metoden kommer att väljas hos yngre patienter (<50 år) med en HCT-CI-poäng <3. Regimen med reducerad intensitet kommer att väljas för alla äldre patienter (>50) eller yngre patienter med ett hematopoetisk celltransplantationsspecifikt komorbiditetsindex (HCT-CI) poäng >3. Regimen med reducerad intensitet kommer också att väljas för alla patienter som transplanteras för indolenta/follikulära lymfom, KLL, myelom eller Hodgkin-lymfom; irrelevant ålder eller HCT-CI-poäng. Från fall till fall kan patienter få en förberedande kur utanför deras kategori enligt ovan med godkännande av PI, om det anses vara i patientens bästa intresse.