Transplantation af ikke-relateret navlestrengsblod (UBC).

Allogen hæmatopoietisk celletransplantation (allo-HCT) er en helbredende terapi til behandling af hæmatologiske og ikke-hæmatologiske maligniteter og visse ikke-maligne tilstande. Knoglemarv eller perifert blod fra en human leukocytantigen (HLA) matchet søskendedonor er den mest almindeligt anvendte kilde til allogene stamceller. HLA-matchede søskende er dog tilgængelige for mindre end en tredjedel af de patienter, som kræver allo-stamcelletransplantation (allo-SCT). I fravær af en HLA-matchet søskende, frivillige ikke-relaterede donorer eller delvist mismatchede relaterede donorer (PMRD), kan lagret navlestrengsblod bruges som en kilde til allogene stamceller. Lagret navlestrengsblod er blevet brugt som en kilde til allogene stamceller hos spædbørn og børn, men havde tidlig skepsis hos voksne på grund af bekymringer om indpodningspotentialet af det relativt begrænsede antal stamceller. Antallet af stamceller i en enhed navlestrengsblod er generelt en log mindre end antallet af stamceller på en gennemsnitlig samling af knoglemarv fra en voksen til transplantation.

Efter succesen med den første allogene navlestrengsblodtransplantation i 1988, er programmer for bankscreenet ikke-beslægtet donor CBSC blevet iværksat både i USA og Europa. Dr. Pablo Rubenstein startede den første sådan bank i New York Blood Center (NYBC) i 1993. Siden starten har NYBC leveret ikke-relaterede donor-navlestrengsblodstamceller til over 1000 transplantationer. Analyse af resultaterne for de indledende 562 transplantationsmodtagere fra NYBC afslørede en kumulativ frekvens af engraftment på 81% på dag 42 for PMN'er. og 85 % på dag 180 for blodplader. I øjeblikket er ca. mere end 100.000 navlestrengsblod-enheder tilgængelige i navlestrengsblodbanker verden over, og mere end 2000 patienter har modtaget navlestrengsblodtransplantationer fra disse banker. NetCord, en international samarbejdsgruppe af navlestrengsblodbanker, har udviklet et detaljeret sæt standarder for navlestrengsblodbanker for at lette internationale udvekslinger og garantere kvaliteten af ​​disse produkter.

Valg af navlestrengsblod-enhed:

UCB-enheder skal være et 4 til 6 af 6 HLA-A-, -B-antigen- og -DRB1-allelmatch med patienten. Indtastning ved HLA-C og -DQ vil blive opnået, men ikke påkrævet i matchstrategien. En minimumsdosis med total nucleated cell (TNC) på >2,0 x 107/kg på tidspunktet for frysning vil blive brugt, når det er muligt. Ved brug af dobbelte enheder skal hver enhed indeholde en minimum præ-kryokonserveret TNC-dosis på 1,5 x 107/kg.

UCB-transplantationsprocedure:

Der vil være et myeloablativt og præparativt regime med reduceret intensitet, som kan gives før infusion af navlestrengsprodukt. Den myeloablative tilgang vil blive valgt hos yngre patienter (<50 år) med en HCT-CI-score <3. Kurset med reduceret intensitet vil blive udvalgt for alle ældre patienter (>50) eller yngre patienter med en hæmatopoietisk celletransplantationsspecifik comorbiditetsindeks (HCT-CI) score >3. Kurset med reduceret intensitet vil også blive valgt for alle patienter, der bliver transplanteret for indolente/follikulære lymfomer, CLL, myelom eller Hodgkin-lymfom; irrelevant af alder eller HCT-CI-score. Fra sag til sag kan patienter modtage et forberedende regime uden for deres udpegede kategori som nævnt ovenfor med godkendelse af PI, hvis det anses for at være i patientens bedste interesse.