Unabhängige Transplantation von Nabelschnurblut (UBC).

Die allogene hämatopoetische Zelltransplantation (allo-HCT) ist eine kurative Therapie zur Behandlung von hämatologischen und nicht-hämatologischen Malignomen und bestimmten nicht-malignen Erkrankungen. Knochenmark oder peripheres Blut von einem mit Human Leukocyte Antigen (HLA) übereinstimmenden Geschwisterspender ist die am häufigsten verwendete Quelle allogener Stammzellen. Allerdings sind für weniger als ein Drittel der Patienten, die eine allo-Stammzelltransplantation (allo-SCT) benötigen, HLA-angepasste Geschwister verfügbar. In Abwesenheit eines HLA-übereinstimmenden Geschwisters, freiwilliger nicht verwandter Spender oder teilweise nicht übereinstimmender verwandter Spender (PMRD) kann gelagertes Nabelschnurblut als Quelle allogener Stammzellen verwendet werden. Gespeichertes Nabelschnurblut wurde als Quelle für allogene Stammzellen bei Säuglingen und Kindern verwendet, war jedoch bei Erwachsenen aufgrund von Bedenken hinsichtlich des Anpflanzungspotenzials der relativ begrenzten Anzahl von Stammzellen zunächst skeptisch. Die Anzahl der Stammzellen in einer Einheit Nabelschnurblut ist im Allgemeinen um ein Log geringer als die Anzahl der Stammzellen in einer durchschnittlichen Entnahme von Knochenmark eines Erwachsenen zur Transplantation.

Nach dem Erfolg der ersten allogenen Nabelschnurbluttransplantation im Jahr 1988 wurden sowohl in den Vereinigten Staaten als auch in Europa Programme für das Banking von gescreenten nicht verwandten Spender-CBSC initiiert. Dr. Pablo Rubenstein gründete 1993 die erste derartige Bank am New York Blood Center (NYBC). Seit seiner Gründung hat das NYBC für über 1000 Transplantationen nicht verwandte Nabelschnurblut-Stammzellen bereitgestellt. Die Analyse der Ergebnisse für die ersten 562 Transplantatempfänger aus dem NYBC ergab eine kumulative Transplantationsrate von 81 % bis zum 42. Tag für PMNs. und 85 % bis Tag 180 für Blutplättchen. Derzeit sind weltweit mehr als 100.000 Einheiten aus Nabelschnurblut in Nabelschnurblutbanken verfügbar, und mehr als 2000 Patienten haben von diesen Banken Nabelschnurbluttransplantate erhalten. NetCord, eine internationale kooperative Gruppe von Nabelschnurblutbanken, hat einen detaillierten Satz von Standards für Nabelschnurblutbanken entwickelt, um den internationalen Austausch zu erleichtern und die Qualität dieser Produkte zu garantieren.

Auswahl der Nabelschnurbluteinheit:

UCB-Einheiten müssen 4 bis 6 von 6 HLA-A, -B-Antigen und -DRB1-Allel mit dem Patienten übereinstimmen. Die Eingabe bei HLA-C und -DQ wird erhalten, ist jedoch in der Match-Strategie nicht erforderlich. Wenn möglich, wird eine minimale Gesamtdosis an kernhaltigen Zellen (TNC) von > 2,0 x 107/kg zum Zeitpunkt des Einfrierens verwendet. Bei Verwendung von Doppeleinheiten sollte jede Einheit eine vorkryokonservierte TNC-Mindestdosis von 1,5 x 107/kg enthalten.

UCB-Transplantationsverfahren:

Es wird ein myeloablatives und präparatives Regime mit reduzierter Intensität geben, das vor der Infusion des Nabelschnurprodukts verabreicht werden kann. Der myeloablative Ansatz wird bei jüngeren Patienten (<50 Jahre) mit einem HCT-CI-Score <3 gewählt. Das Regime mit reduzierter Intensität wird für alle älteren Patienten (> 50) oder jüngere Patienten mit einem hämatopoetischen Zelltransplantations-spezifischen Komorbiditätsindex (HCT-CI) > 3 ausgewählt. Das Regime mit reduzierter Intensität wird auch für alle Patienten gewählt, die wegen indolenter/follikulärer Lymphome, CLL, Myelom oder Hodgkin-Lymphom transplantiert werden; unabhängig von Alter oder HCT-CI-Score. Von Fall zu Fall können Patienten mit Zustimmung des PI ein präparatives Regime außerhalb ihrer oben genannten Kategorie erhalten, wenn dies im besten Interesse des Patienten liegt.