Attelles standard versus attelles d'ergothérapie pour le traitement de l'arthrose trapézométacarpienne

L'arthrose trapézo-métacarpienne (TMC) est si fréquente, en particulier chez les femmes, qu'elle devrait être considérée comme une partie normale du processus de vieillissement. La prévalence radiographique globale de l'arthrose TMC a été décrite comme étant aussi élevée que 91 % chez les patients âgés de plus de quatre-vingts ans. Elle augmente régulièrement à partir de 41 ans, plus rapidement chez les femmes que chez les hommes. Une autre étude, menée aux Pays-Bas, a montré que dans une population de 55 ans et plus, 67 % des femmes et 55 % des hommes présentaient des signes radiographiques d'arthrose de la main. Il a également constaté que les articulations interphalangiennes distales (DIP) sont les plus fréquemment touchées (47 %), suivies de l'articulation TMC (36 %). Cependant, il a été rapporté que dans l'arthrose symptomatique, l'arthrose TMC contribue davantage à la douleur et à l'invalidité que l'arthrose des articulations interphalangiennes. Les facteurs psychosociaux ont été reconnus comme les déterminants les plus importants de l'intensité de la douleur très variable et de l'incapacité spécifique au bras. Les différences physiopathologiques et psychosociales entre les patients qui se présentent chez le médecin pour un traitement et ceux qui ne le font pas ne sont pas complètement comprises.

Une attelle de spica de pouce à base de main avec l'articulation interphalangienne (IP) libre est un traitement palliatif non opératoire spécifique de l'arthrose TMC. Les objectifs du port d'attelles sont d'améliorer le confort et la fonction. Les données concernant les matériaux d'attelle spécifiques sont limitées, mais suggèrent que les attelles plus courtes et plus flexibles sont préférées par les patients et tout aussi efficaces. Récemment, les chercheurs ont cherché à savoir s'il existait une différence entre les attelles de pouce en thermoplastique et en néoprène pour le traitement de l'arthrose TMC. L'attelle en néoprène a été jugée plus confortable que l'attelle en thermoplastique, mais sinon, il n'y avait pas de différence.

A la connaissance des investigateurs, aucune étude ne s'est penchée sur la valeur ajoutée de l'ergothérapie dans le traitement par attelle de l'arthrose TMC. Les enquêteurs pensent que le temps passé par les ergothérapeutes (OT) à encadrer les patients sur les mesures d'adaptation et palliatives est précieux en plus de leurs compétences techniques, mais les enquêteurs ne peuvent tirer aucune conclusion tant qu'ils n'ont pas étudié cela dans un essai prospectif.

Les enquêteurs proposent un essai contrôlé randomisé (1:1) à deux bras pour évaluer s'il existe une différence entre les attelles préfabriquées prêtes à l'emploi et les attelles fournies par un ergothérapeute avec un coaching de soins standard. Les enquêteurs veulent déterminer s'il existe une différence dans l'invalidité spécifique au bras, la douleur moyenne et la satisfaction à 2 mois en moyenne entre les attelles fournies par un ergothérapeute et les attelles préfabriquées du commerce.