La valeur de la cartographie préopératoire des ganglions sentinelles par lymphangiographie IRM pelvienne et SPECT-CT dans le cancer du col de l'utérus

Contexte de l'étude : La procédure sentinelle (SN) pour le cancer du col de l'utérus traité chirurgicalement est prometteuse. Malheureusement, la localisation peropératoire efficace et directe du SN, sans une exploration rétropéritonéale extensive, reste un défi même avec l'utilisation combinée du bleu patenté et du 99mTc. Les ganglions lymphatiques drainants sont positionnés autour de la vascularisation pelvienne rétropéritonéale, en relation étroite avec les uretères et les nerfs innervant la vessie, le rectum et la fonctionnalité sexuelle (plexus hypogastrique inférieur, nerf génito-fémoral, etc.), ce qui rend l'exploration hasardeuse et chronophage. De plus, l'exploration rétropéritonéale complète nécessite souvent la dissection des vaisseaux lymphatiques (pour trouver le SN) qui auraient été épargnés dans une excision sélective du SN. L'utilisation de technétium-99m (99mTc) permet la cartographie préopératoire du SN avec SPECT (-CT) pour localiser le SN et atténuer en partie ce problème. Certaines cliniques pratiquent la SPECT(-CT) préopératoire, malgré ses inconvénients d'hospitalisation prolongée, d'exposition aux rayonnements, de résolution spatiale limitée (SPECT) et de différenciation limitée des tissus mous dans le bassin féminin (CT). Les chercheurs postulent que la lymphangiographie par résonance magnétique (MR) est une meilleure technique pour la cartographie préopératoire du SN dans le cancer du col de l'utérus. Il permet une intégration avec l'IRM pelvienne de bilan régulier et pourrait rendre le SPECT-CT inutile.

Objectif de l'étude : Étudier la concordance de la localisation du ganglion sentinelle entre la lymphangiographie IRM préopératoire et la cartographie SPECT-CT SN et la procédure peropératoire du ganglion sentinelle (bleu patenté et 99mTc) pour le cancer du col de l'utérus de stade bas.

Conception de l'étude : étude diagnostique prospective de type faisabilité avec le test expérimental (lymphangiographie IRM) ajouté aux soins cliniques standard (SPECT-CT, procédure SN peropératoire).

Méthodes : 40 sujets ciblés. Via un examen au spéculum vaginal, 1 ml de produit de contraste MR sera injecté par voie intracervicale périphérique de la tumeur cervicale à 3, 6, 9 et 12 heures (position décubitus dorsal). Sur une IRM multiplanaire numérique 1,5T à grand diamètre, une imagerie T1w multiplanaire est réalisée, suivie d'un examen en aveugle (radiologue expérimenté) pour la localisation bilatérale du SN avec un système anatomique standardisé. Procédure standard avec un SPECT-CT préopératoire à 220 MBq 99mTc, un spécialiste en médecine nucléaire en aveugle localisera le SN. Soins périopératoires standards ; sous anesthésie générale injection de 1 ml de bleu patenté V dans chacun des quatre quadrants. Laparoscopie ouverte ou (assistée par un robot) réalisée pour la localisation visuelle des SN bleus. Introduction d'une sonde gamma et localisation 'hot and blue' SN. Pour les deux méthodes, les localisations anatomiques du SN sont enregistrées. Excision SN pour congélation et examen histologique. Analyse statistique avec test intra-patient pour la concordance de la localisation du SN basée sur la SPECT-CT et la lymphangiographie IRM par rapport à la norme de référence : la procédure peropératoire du ganglion sentinelle (bleu patenté et 99mTc).