El valor del mapeo preoperatorio de ganglios linfáticos centinela mediante linfangiografía pélvica por RM y SPECT-TC en el cáncer de cuello uterino

Antecedentes del estudio: El procedimiento centinela (SN) para el cáncer de cuello uterino tratado quirúrgicamente es prometedor. Desafortunadamente, la localización intraoperatoria eficiente y directa del NS, sin una exploración retroperitoneal extensa, sigue siendo un desafío incluso con el uso combinado de colorante azul patente en 99mTc. Los ganglios linfáticos de drenaje están situados alrededor de la vasculatura pélvica retroperitoneal, en estrecha relación con los uréteres y los nervios que inervan la vejiga, el recto y la función sexual (plexo hipogástrico inferior, nervio genitofemoral, etc.), lo que hace que la exploración sea peligrosa y lenta. Además, la exploración retroperitoneal completa a menudo requiere la disección de los vasos linfáticos (para encontrar el GC) que se habrían evitado en una escisión selectiva del GC. El uso de tecnecio-99m (99mTc) permite el mapeo preoperatorio de SN con SPECT (-CT) para localizar SN y aliviar en parte este problema. Algunas clínicas realizan SPECT (-CT) preoperatoria, a pesar de sus desventajas de ingreso hospitalario prolongado, exposición a la radiación, resolución espacial limitada (SPECT) y diferenciación limitada de tejidos blandos en la pelvis femenina (TC). Los investigadores postulan que la linfangiografía por resonancia magnética (RM) es una mejor técnica para el mapeo preoperatorio del SN en el cáncer de cuello uterino. Permite la integración con la resonancia magnética pélvica de evaluación regular y podría hacer innecesaria la SPECT-CT.

Objetivo del estudio: Estudiar la concordancia de la localización del ganglio centinela entre la linfangiografía por RM preoperatoria y el mapeo del SN SPECT-CT y el procedimiento del ganglio centinela intraoperatorio (patente azul y 99mTc) para el cáncer de cuello uterino en estadio bajo.

Diseño del estudio: estudio diagnóstico prospectivo de tipo factibilidad con la prueba experimental (linfangiografía por RM) añadida a la atención clínica estándar (SPECT-TC, procedimiento SN intraoperatorio).

Métodos: 40 sujetos objetivo. A través de un examen con espéculo vaginal, se inyectará intracervicalmente 1 ml de medio de contraste MR en la periferia del tumor cervical a las 3, 6, 9 y 12 en punto (posición de suspensión). En una resonancia magnética digital de calibre ancho de 1,5 T, se realiza una imagen T1w multiplanar, seguida de una revisión ciega (radiólogo experimentado) para la localización del SN bilateral con un sistema anatómico estandarizado. Procedimiento estándar con un SPECT-CT preoperatorio de 220 MBq 99mTc, un especialista en medicina nuclear ciego localizará el GC. Atención perioperatoria estándar; bajo anestesia general inyección de 1ml de azul patente V en cada uno de los cuatro cuadrantes. Laparoscopia abierta o (asistida por robot) realizada para la localización visual de los SN azules. Introducción de una sonda gamma y localización SN 'caliente y azul'. Para ambos métodos se registran las ubicaciones anatómicas del SN. Escisión SN para corte por congelación y revisión histológica. Análisis estadístico con pruebas intrapaciente para la concordancia de la localización del GC basada en SPECT-CT y linpangiografía por RM frente al estándar de referencia: el procedimiento de ganglio centinela intraoperatorio (Patent blue y 99mTc).