Verdien av preoperativ Sentinel Lymph Node Mapping ved Pelvic MR lymfangiografi og SPECT-CT i livmorhalskreft

Bakgrunn for studien: Sentinel-prosedyren (SN) for kirurgisk behandlet livmorhalskreft er lovende. Dessverre er effektiv og direkte intraoperativ SN-lokalisering, uten en omfattende retroperitoneal utforskning, fortsatt en utfordring selv med kombinert bruk av patentblått fargestoff en 99mTc. De drenerende lymfeknutene er plassert rundt den retroperitoneale bekkenvaskulaturen, i nært forhold til urinlederne og nervene som innerverer blære, rektum og seksuell funksjonalitet (inferior hypogastrisk plexus, genitofemoral nerve, etc), noe som gjør utforskning farlig og tidkrevende. Videre krever fullstendig retroperitoneal utforskning ofte disseksjon av lymfekar (for å finne SN) som ville blitt spart ved en selektiv SN-eksisjon. Bruken av technetium-99m(99mTc) muliggjør preoperativ SN-kartlegging med SPECT(-CT) for å lokalisere SN og delvis lindre dette problemet. Noen klinikker utfører preoperativ SPECT(-CT), til tross for dens ulemper med langvarig sykehusinnleggelse, strålingseksponering, begrenset romlig oppløsning (SPECT) og den begrensede bløtvevsdifferensieringen i det kvinnelige bekkenet (CT). Etterforskerne postulerer at magnetisk resonans (MR) lymfangiografi er en bedre teknikk for preoperativ SN-kartlegging ved livmorhalskreft. Det gir mulighet for integrering med vanlig bekken-MR og kan gjøre SPECT-CT unødvendig.

Målet med studien: Å studere samsvaret mellom vaktpostknutelokalisering mellom preoperativ MR-lymfangiografi og SPECT-CT SN-kartlegging og den intraoperative vaktpostknuteprosedyren (patentblått og 99mTc) for livmorhalskreft i lavt stadium.

Studiedesign: Prospektiv diagnostisk studie av gjennomførbarhetstypen med den eksperimentelle testen (MR-lymfangiografi) lagt til standard klinisk behandling (SPECT-CT, intraoperativ SN-prosedyre).

Metoder: 40 emner målrettet. Via en vaginal spekulumundersøkelse vil 1 ml MR-kontrastmiddel bli injisert intracervikalt perifert av livmorhalssvulsten kl. 3, 6, 9 og 12 (lignende stilling). På en bred boring utføres digital 1,5T MRI multiplanar T1w-avbildning, etterfulgt av en blindet gjennomgang (erfaren radiolog) for bilateral SN-lokalisering med et standardisert anatomisk system. Standard prosedyre med en preoperativ 220 MBq 99mTc SPECT-CT, en blindet nukleærmedisinsk spesialist vil lokalisere SN. Standard perioperativ behandling; under generell anestesi 1 ml injeksjon av patent blå V i hver av de fire kvadrantene. Åpen eller (robotassistert) laparoskopi utført for visuell lokalisering av de blå SN-ene. Introduksjon av en gamma-probe og lokalisering 'varmt og blått' SN. For begge metodene registreres anatomiske plasseringer av SN. Eksisjon SN for fryseseksjonering og histologisk gjennomgang. Statistisk analyse med intrapasienttesting for samsvar mellom SPECT-CT og MR-lympangiografibasert SN-lokalisering mot referansestandarden: den intraoperative sentinel node-prosedyren (patentblått og 99mTc).