O valor do mapeamento pré-operatório do linfonodo sentinela por linfangiografia pélvica por RM e SPECT-CT no câncer cervical

Antecedentes do estudo: O procedimento sentinela (SN) para câncer cervical tratado cirurgicamente é promissor. Infelizmente, a localização intra-operatória eficiente e direta, sem uma exploração retroperitoneal extensa, continua sendo um desafio, mesmo com o uso combinado de corante azul patente e 99mTc. Os linfonodos de drenagem estão posicionados ao redor da vasculatura pélvica retroperitoneal, em estreita relação com os ureteres e nervos que inervam a bexiga, o reto e a função sexual (plexo hipogástrico inferior, nervo genitofemoral, etc.), o que torna a exploração arriscada e demorada. Além disso, a exploração retroperitoneal completa muitas vezes requer dissecção dos vasos linfáticos (para encontrar o SN) que teria sido poupado em uma excisão seletiva do SN. O uso de tecnécio-99m(99mTc) permite o mapeamento SN pré-operatório com SPECT(-CT) para localizar SN e aliviar parcialmente esse problema. Algumas clínicas realizam SPECT(-CT) pré-operatório, apesar de suas desvantagens de internação hospitalar prolongada, exposição à radiação, resolução espacial limitada (SPECT) e diferenciação limitada de tecidos moles na pelve feminina (CT). Os investigadores postulam que a Linfangiografia por Ressonância Magnética (RM) é a melhor técnica para o mapeamento SN pré-operatório no câncer cervical. Ele permite a integração com a ressonância magnética pélvica regular e pode tornar desnecessário o SPECT-CT.

Objetivo do estudo: Estudar a concordância da localização do linfonodo sentinela entre a linfangiografia por RM pré-operatória e o mapeamento SPECT-CT SN e o procedimento intraoperatório do linfonodo sentinela (azul patente e 99mTc) para câncer cervical em estágio baixo.

Desenho do estudo: Estudo diagnóstico prospectivo, de viabilidade, com o teste experimental (Linfangiografia por RM) adicionado ao tratamento clínico padrão (SPECT-CT, procedimento SN intraoperatório).

Métodos: 40 indivíduos alvo. Por meio de um exame de espéculo vaginal, 1ml de meio de contraste de RM será injetado intracervicamente na periferia do tumor cervical às 3, 6, 9 e 12 horas (posição supina). Em uma ressonância magnética T1w multiplanar de 1,5 T de diâmetro amplo, a imagem é realizada, seguida por uma revisão cega (radiologista experiente) para localização bilateral de SN com um sistema anatômico padronizado. Procedimento padrão com SPECT-CT pré-operatório de 220 MBq 99mTc, um especialista cego em medicina nuclear localizará o SN. Cuidados perioperatórios padrão; sob anestesia geral injeção de 1ml de azul patente V em cada um dos quatro quadrantes. Laparoscopia aberta ou (assistida por robô) realizada para localização visual dos SNs azuis. Introdução de uma sonda gama e localização SN 'quente e azul'. Para ambos os métodos, as localizações anatômicas do SN são registradas. Excisão SN para congelação e revisão histológica. Análise estatística com teste intrapaciente para concordância da localização SN baseada em SPECT-CT e RM Linpangiografia em relação ao padrão de referência: o procedimento de linfonodo sentinela intraoperatório (azul patente e 99mTc).