Værdien af ​​præoperativ Sentinel Lymfeknudekortlægning ved Pelvic MR lymfangiografi og SPECT-CT i livmoderhalskræft

Baggrund for undersøgelsen: Sentinel-proceduren (SN) for kirurgisk behandlet livmoderhalskræft er lovende. Desværre er effektiv og direkte intraoperativ SN-lokalisering, uden en omfattende retroperitoneal udforskning, stadig en udfordring selv med kombineret brug af patentblåt farvestof en 99mTc. De drænende lymfeknuder er placeret omkring den retroperitoneale bækkenvaskulatur i tæt relation til urinlederne og nerverne, der innerverer blære, rektum og seksuel funktionalitet (inferior hypogastrisk plexus, genitofemoral nerve osv.), hvilket gør udforskningen farlig og tidskrævende. Ydermere nødvendiggør fuldstændig retroperitoneal udforskning ofte dissektion af lymfekar (for at finde SN), som ville være blevet sparet ved en selektiv SN-udskæring. Brugen af ​​technetium-99m(99mTc) muliggør præoperativ SN-kortlægning med SPECT(-CT) for at lokalisere SN og delvist afhjælpe dette problem. Nogle klinikker udfører præoperativ SPECT(-CT), på trods af dets ulemper med forlænget hospitalsindlæggelse, strålingseksponering, begrænset rumlig opløsning (SPECT) og den begrænsede bløddelsdifferentiering i det kvindelige bækken (CT). Efterforskerne postulerer, at magnetisk resonans (MR) lymfangiografi er en bedre teknik til præoperativ SN-kortlægning ved livmoderhalskræft. Det giver mulighed for integration med almindelig oparbejdning af bækken-MR og kan gøre SPECT-CT unødvendig.

Formål med undersøgelsen: At studere overensstemmelsen mellem vagtpostknudelokalisering mellem præoperativ MR-lymfangiografi og SPECT-CT SN-kortlægning og den intraoperative vagteknudeprocedure (patentblåt og 99mTc) for livmoderhalskræft i lavt stadie.

Studiedesign: Prospektiv diagnostisk undersøgelse af feasibility-typen med den eksperimentelle test (MR-lymfangiografi) tilføjet til standard klinisk behandling (SPECT-CT, intraoperativ SN-procedure).

Metoder: 40 forsøgspersoner målrettet. Via en vaginal spekulumundersøgelse vil 1 ml MR-kontrastmiddel blive injiceret intracervikalt perifert af livmoderhalssvulsten kl. 3, 6, 9 og 12 (søjlestilling). På en bred boring udføres digital 1,5T MRI multiplanar T1w-billeddannelse efterfulgt af en blindet gennemgang (erfaren radiolog) for bilateral SN-lokalisering med et standardiseret anatomisk system. Standardprocedure med en præoperativ 220 MBq 99mTc SPECT-CT, en blindet nuklearmedicinsk specialist vil lokalisere SN. Standard peri-operativ pleje; under generel anæstesi 1 ml injektion af patent blå V i hver af de fire kvadranter. Åben eller (robotassisteret) laparoskopi udført for visuel lokalisering af de blå SN'er. Introduktion af en gamma-probe og lokalisering 'hot and blue' SN. For begge metoder registreres anatomiske placeringer af SN. Excision SN til frysesektionering og histologisk gennemgang. Statistisk analyse med intrapatient test for overensstemmelse mellem SPECT-CT og MR Lympangiografi baseret SN lokalisering mod referencestandarden: den intraoperative sentinel node procedure (Patent blå og 99mTc).