子宮頸癌における骨盤 MR リンパ管造影および SPECT-CT による術前センチネルリンパ節マッピングの価値

研究の背景: 外科的に治療された子宮頸癌に対するセンチネル手順 (SN) は有望です。 残念なことに、大規模な後腹膜探査を行わずに効率的かつ直接的な術中 SN 局在化を行うには、99mTc の特許青色色素を併用しても課題が残ります。 排出リンパ節は、膀胱、直腸および性的機能 (下腹部神経叢、生殖器大腿神経など) を神経支配する尿管および神経に密接に関連して、後腹膜骨盤血管系の周囲に配置されているため、探査は危険で時間がかかります。 さらに、完全な後腹膜探査では、多くの場合、選択的 SN 切除で免れたリンパ管の解剖 (SN を見つけるため) が必要になります。 テクネチウム-99m(99mTc)を使用すると、SPECT(-CT)による術前SNマッピングが可能になり、SNを局在化し、この問題を部分的に軽減できます。 一部の診療所では、入院の長期化、放射線被ばく、空間分解能の制限 (SPECT)、および女性骨盤 (CT) の軟部組織の分化の制限という欠点にもかかわらず、術前 SPECT(-CT) を実施しています。 研究者らは、磁気共鳴 (MR) リンパ管造影法が、子宮頸がんの術前 SN マッピングに適した手法であると仮定しています。 これにより、通常の精査骨盤 MRI との統合が可能になり、SPECT-CT が不要になる可能性があります。

研究の目的: 術前の MR リンパ管造影と SPECT-CT SN マッピングとの間のセンチネル節局在化の一致と、術中のセンチネル節手順 (パテント ブルーおよび 99mTc) の低ステージ子宮頸癌の一致を研究すること。

研究デザイン: 標準的な臨床ケア (SPECT-CT、術中 SN 手順) に実験的テスト (MR リンパ管造影) を追加した前向きの実行可能型診断研究。

方法: 40 人の被験者が対象。 膣鏡検査を介して、1mlのMR造影剤が、子宮頸部腫瘍の3時、6時、9時、および12時（仰臥位）の周辺に子宮頸管内注射されます。 ワイド ボア デジタル 1.5T MRI 多平面 T1w イメージングが実行され、標準化された解剖学的システムを使用した両側 SN 局在化のためのブラインド レビュー (経験豊富な放射線科医) が続きます。 術前の 220 MBq 99mTc SPECT-CT を使用した標準手順では、盲目の核医学専門医が SN の位置を特定します。 標準的な周術期ケア;全身麻酔下で、4 つの象限のそれぞれにパテント ブルー V を 1ml 注射します。 青い SN の視覚的位置特定のために実行されるオープンまたは (ロボット支援) 腹腔鏡検査。 ガンマ プローブとローカリゼーション「ホット アンド ブルー」SN の導入。 どちらの方法でも、SN の解剖学的位置が登録されます。 凍結切片と組織学的レビューのための切除 SN。 SPECT-CT および MR リンパ管造影法に基づく SN 局在化の参照基準に対する患者内検査による統計分析: 術中センチネル節手順 (Patent blue および 99mTc)。