Méthodes de gestion du syndrome de l'iris flasque peropératoire et de la mauvaise dilatation de la pupille dans la chirurgie de la cataracte (IFIS)

La chirurgie de la cataracte est l'une des chirurgies les plus pratiquées dans le monde et les complications sont rares. Cependant, il existe des facteurs qui augmentent le risque de complications, comme une mauvaise dilatation de la pupille et le syndrome de l'iris hypotonique peropératoire (IFIS). Les raisons d'une petite taille de pupille sont le syndrome de pseudoexfoliation (PXF), l'uvéite ou la synéchie et l'utilisation de gouttes de pilocarpine. L'IFIS est un syndrome généralement causé par les alpha1-bloquants systémiques (principalement la tamsulosine) utilisés pour traiter l'hyperplasie bénigne de la prostate.1,2 Comme décrit par Chang et Campbell3, l'IFIS se caractérise par le gonflement d'un stroma iris flasque, une propension au prolapsus de l'iris vers la pointe de phacoémulsification ainsi que vers les incisions et une constriction progressive de la pupille peropératoire.

L'arrêt de la tamsulosine avant l'opération ne s'est pas avéré efficace pour prévenir le SIFI.4,5 Cependant, il est très important d'identifier les patients avant la chirurgie, qui sont traités avec des alpha1-bloquants, ou les patients avec une petite taille de pupille et une mauvaise dilatation pharmacologique de la pupille. Certaines méthodes, telles que l'injection intracamérulaire de phényléphrine ne sont suffisantes que dans quelques cas 6, et un inconvénient est le risque d'épisode hypertensif.7 Une autre méthode pharmacologique est l'utilisation de gouttes d'atropine en préopératoire, mais cette méthode n'a pas montré réduire suffisamment l'IFIS.4

Il a été démontré que différentes méthodes réduisaient les problèmes peropératoires dus à l'IFIS/à la petite taille de la pupille :

L'utilisation de dispositifs viscochirurgicaux ophtalmiques hautement cohésifs (OVD), également appelés viscoadaptatifs, tels que l'hyaluronate de sodium (par ex. AMO Healon5 ou Croma Eyefill H.D.) aident à viscodilater la pupille et en se reposant sur l'iris pendant toute la procédure de phacoémulsification réduisent le risque de prolapsus de l'iris vers les incisions. Cette méthode dépend davantage d'une technique de phacoémulsification centrale et de paramètres fluidiques faibles pour permettre à l'OVD de rester sur l'iris pendant toute la procédure.8 En cas de petite pupille, l'étirement pupillaire avec 2 instruments peut être utilisé en complément.

Une autre option pour stabiliser la taille de la pupille est l'utilisation de dispositifs mécaniques d'expansion de la pupille, tels que

1. Écarteurs d'iris - ces dispositifs sont couramment utilisés pour dilater la pupille en peropératoire. En règle générale, 4 ou 5 écarteurs d'iris, également appelés crochets d'iris, sont insérés à travers 4 à 5 incisions. Habituellement, la pupille IFIS est très élastique et le risque d'étirement excessif est faible.8
2. Anneaux d'expansion de la pupille, tels que l'anneau Malyugin. Cet anneau est placé sur le bord pupillaire avec un injecteur à travers l'incision principale. Il élimine le besoin d'incisions supplémentaires et fait gagner du temps.9

Justification Comparer différentes méthodes de prise en charge de l'IFIS et d'une mauvaise dilatation pupillaire dans la chirurgie de la cataracte : un anneau d'expansion pupillaire (Malyugin Ring), des écarteurs d'iris (crochets d'iris) et un OVD viscoadaptif.