Métodos para manejar el síndrome del iris flácido intraoperatorio y la mala dilatación de la pupila en la cirugía de cataratas (IFIS)

La cirugía de cataratas es una de las cirugías más frecuentes en todo el mundo y las complicaciones son raras. Sin embargo, existen factores que aumentan el riesgo de complicaciones, como la mala dilatación de la pupila y el síndrome del iris fláccido intraoperatorio (IFIS). Las razones para un tamaño de pupila pequeño son el síndrome de pseudoexfoliación (PXF), uveítis o sinequia y el uso de gotas de pilocarpina. El IFIS es un síndrome generalmente causado por bloqueadores alfa1 sistémicos (principalmente tamsulosina) utilizados para tratar la hiperplasia prostática benigna.1,2 Tal como lo describieron Chang y Campbell3, la IFIS se caracteriza por el abultamiento de un estroma flácido del iris, una propensión al prolapso del iris hacia la punta de facoemulsificación, así como hacia las incisiones, y una constricción pupilar intraoperatoria progresiva.

La suspensión de la tamsulosina antes de la operación no demostró prevenir eficazmente el IFIS.4,5 Sin embargo, es de gran importancia identificar a los pacientes antes de la cirugía, que son tratados con bloqueadores alfa1, o pacientes con tamaño pupilar pequeño y mala dilatación pupilar farmacológica. Algunos métodos, como la inyección intracameral de fenilefrina, solo es suficiente en algunos casos 6, y una desventaja es el riesgo de un episodio hipertensivo. 7 Otro método farmacológico es el uso de gotas de atropina en el preoperatorio, pero este método no demostró reducir suficientemente IFIS.4

Se demostró que diferentes métodos reducen los problemas intraoperatorios debidos a IFIS/pupila pequeña:

El uso de dispositivos viscoquirúrgicos oftálmicos (OVD) altamente cohesivos, también llamados viscoadaptativos, como el hialuronato de sodio (p. AMO Healon5 o Croma Eyefill H.D.) ayudan a viscodilatar la pupila y al descansar sobre el iris durante todo el procedimiento de facoemulsificación reducen el riesgo de prolapso del iris hacia las incisiones. Este método depende más de una técnica de facoemulsificación central y parámetros fluídicos bajos para permitir que el OVD permanezca en el iris durante todo el procedimiento.8 En el caso de una pupila pequeña, el estiramiento de la pupila con 2 instrumentos se puede usar de forma aditiva.

Otra opción para estabilizar el tamaño de la pupila es el uso de dispositivos mecánicos de expansión de la pupila, como

1. Retractores de iris: estos dispositivos se utilizan habitualmente para dilatar la pupila durante la operación. Por lo general, se insertan 4 o 5 retractores de iris, también llamados ganchos de iris, a través de 4 o 5 incisiones. Por lo general, la pupila IFIS es muy elástica y el riesgo de estiramiento excesivo es pequeño.8
2. Anillos de expansión de la pupila, como el anillo Malyugin. Este anillo se coloca en el margen de la pupila con un inyector a través de la incisión principal. Elimina la necesidad de incisiones adicionales y ahorra tiempo.9

Justificación Comparar diferentes métodos para manejar el IFIS y la dilatación pupilar deficiente en la cirugía de cataratas: un anillo de expansión pupilar (Anillo Malyugin), retractores de iris (ganchos de iris) y un OVD viscoadaptativo.