Methoden om het intra-operatieve floppy-irissyndroom en slechte pupilverwijding bij staaroperaties te beheersen (IFIS)

Cataractchirurgie is wereldwijd een van de meest uitgevoerde operaties en complicaties zijn zeldzaam. Er zijn echter factoren die het risico op complicaties verhogen, zoals slechte pupilverwijding en intra-operatief floppy iris-syndroom (IFIS). Redenen voor een kleine pupilgrootte zijn pseudo-exfoliatiesyndroom (PXF), uveïtis of synechia en het gebruik van pilocarpinedruppels. IFIS is een syndroom dat gewoonlijk wordt veroorzaakt door systemische alfa1-blokkers (voornamelijk tamsulosine) die worden gebruikt om goedaardige prostaathyperplasie te behandelen.1,2 Zoals beschreven door Chang en Campbell3 wordt IFIS gekenmerkt door een opbollend stroma van de slappe iris, een neiging tot verzakking van de iris in de richting van de phaco-emulsificatietip en in de richting van de incisies en progressieve intra-operatieve pupilvernauwing.

Preoperatief stoppen met tamsulosine bleek niet effectief om IFIS te voorkomen.4,5 Het is echter van groot belang om voorafgaand aan de operatie patiënten te identificeren die worden behandeld met alfa1-blokkers, of patiënten met een kleine pupilgrootte en een slechte farmacologische pupilverwijding. Sommige methoden, zoals intracamerale injectie van fenylefrine, volstaan ​​slechts in enkele gevallen6, en een nadeel is het risico op een hypertensieve episode.7 Een andere farmacologische methode is het gebruik van atropinedruppels preoperatief, maar deze methode toonde geen voldoende verminderen IFIS.4

Verschillende methoden bleken intra-operatieve problemen als gevolg van IFIS/kleine pupilgrootte te verminderen:

Het gebruik van zeer cohesieve oftalmische viscochirurgische apparaten (OVD), ook wel viscoadaptieve middelen genoemd, zoals natriumhyaluronaat (bijv. AMO Healon5 of Croma Eyefill H.D.) helpen de pupil viscodilateren en door op de iris te rusten tijdens de gehele phaco-emulsificatieprocedure verminderen ze het risico dat de iris naar de incisies verzakt. Deze methode is meer afhankelijk van een centrale faco-emulsificatietechniek en lage fluïdische parameters om de OVD in staat te stellen gedurende de hele procedure op de iris te blijven.8 Bij een kleine pupil kan aanvullend pupilrekking met 2 instrumenten worden toegepast.

Een andere optie om de pupilgrootte te stabiliseren, is het gebruik van mechanische pupilvergrotende apparaten, zoals

1. Iris-oprolmechanismen - deze apparaten worden routinematig gebruikt om de pupil intra-operatief te verwijden. Doorgaans worden 4 of 5 irisoprolmechanismen, ook wel irishaken genoemd, ingebracht via 4-5 incisies. Gewoonlijk is de IFIS-pupil zeer elastisch en is de kans op overstrekking klein.8
2. Pupilexpansieringen, zoals de Malyugin-ring. Deze ring wordt met een injector via de hoofdincisie op de pupilrand geplaatst. Het elimineert de noodzaak van extra insnijdingen en bespaart time.9

Achtergrond Vergelijking van verschillende methoden om IFIS en slechte pupilverwijding bij cataractchirurgie te behandelen: een pupilexpansiering (Malyugin Ring), irisretractors (irishaken) en een viscoadaptieve OVD.