Metodi per gestire la sindrome dell'iride floscia intraoperatoria e la scarsa dilatazione della pupilla nella chirurgia della cataratta (IFIS)

La chirurgia della cataratta è uno degli interventi chirurgici più frequentemente eseguiti in tutto il mondo e le complicanze sono rare. Tuttavia, ci sono fattori che aumentano il rischio di complicanze, come la scarsa dilatazione della pupilla e la sindrome dell'iride floscia intraoperatoria (IFIS). Le ragioni per una piccola dimensione della pupilla sono la sindrome della sindrome da pseudoesfoliazione (PXF), l'uveite o la sinechia e l'uso di gocce di pilocarpina. L'IFIS è una sindrome solitamente causata da alfa1-bloccanti sistemici (soprattutto tamsulosina) usati per trattare l'iperplasia prostatica benigna.1,2 Come descritto da Chang e Campbell3, l'IFIS è caratterizzato dal rigonfiamento di uno stroma dell'iride flaccido, da una propensione al prolasso dell'iride verso l'apice della facoemulsificazione e verso le incisioni e da una progressiva costrizione intraoperatoria della pupilla.

L'interruzione preoperatoria di tamsulosina non ha dimostrato di prevenire efficacemente l'IFIS.4,5 Tuttavia, è di grande importanza identificare i pazienti prima dell'intervento chirurgico, che sono trattati con alfa1-bloccanti, o pazienti con una piccola dimensione della pupilla e una scarsa dilatazione farmacologica della pupilla. Alcuni metodi, come l'iniezione intracamerale di fenilefrina, sono sufficienti solo in pochi casi6, e uno svantaggio è il rischio di un episodio ipertensivo.7 Un altro metodo farmacologico è l'uso di gocce di atropina preoperatoria, ma questo metodo non ha mostrato ridurre sufficientemente IFIS.4

È stato dimostrato che diversi metodi riducono i problemi intraoperatori dovuti a IFIS/piccole dimensioni della pupilla:

L'uso di dispositivi viscochirurgici oftalmici altamente coesivi (OVD), detti anche viscoadattativi, come lo ialuronato di sodio (ad es. AMO Healon5 o Croma Eyefill H.D.) aiutano a viscodilatare la pupilla e appoggiandosi sull'iride durante l'intera procedura di facoemulsificazione riducono il rischio di prolasso dell'iride verso le incisioni. Questo metodo dipende maggiormente da una tecnica di facoemulsificazione centrale e da bassi parametri fluidici per consentire all'OVD di rimanere sull'iride durante l'intera procedura.8 Nel caso di una pupilla piccola, l'allungamento della pupilla con 2 strumenti può essere utilizzato in aggiunta.

Un'altra opzione per stabilizzare la dimensione della pupilla è l'uso di dispositivi meccanici di espansione della pupilla, come ad esempio

1. Divaricatori dell'iride: questi dispositivi vengono abitualmente utilizzati per dilatare la pupilla durante l'intervento. Tipicamente, 4 o 5 retrattori dell'iride, chiamati anche uncini dell'iride, vengono inseriti attraverso 4-5 incisioni. Di solito, la pupilla IFIS è molto elastica e il rischio di allungamento eccessivo è ridotto.8
2. Anelli di espansione della pupilla, come l'anello Malyugin. Questo anello viene posizionato sul margine della pupilla con un iniettore attraverso l'incisione principale. Elimina la necessità di ulteriori incisioni e fa risparmiare tempo.9

Razionale Confrontare diversi metodi per gestire l'IFIS e la scarsa dilatazione della pupilla nella chirurgia della cataratta: un anello di espansione della pupilla (Malyugin Ring), divaricatori dell'iride (uncini dell'iride) e un OVD viscoadattivo.