Metody leczenia śródoperacyjnego zespołu wiotkiej tęczówki i słabego rozszerzenia źrenic w chirurgii zaćmy (IFIS)

Operacja usunięcia zaćmy jest jedną z najczęściej wykonywanych operacji na świecie, a powikłania zdarzają się rzadko. Istnieją jednak czynniki, które zwiększają ryzyko powikłań, takie jak słabe rozszerzenie źrenic i śródoperacyjny zespół wiotkiej tęczówki (IFIS). Przyczynami małego rozmiaru źrenicy są zespół pseudoeksfoliacji (PXF), zapalenie błony naczyniowej oka lub synechia oraz stosowanie kropli pilocarpin. IFIS to zespół zwykle powodowany przez ogólnoustrojowe leki blokujące receptory alfa-1 (przede wszystkim tamsulosynę) stosowane w leczeniu łagodnego rozrostu gruczołu krokowego.1,2 Jak opisali Chang i Campbell3, IFIS charakteryzuje się wydęciem wiotkiego zrębu tęczówki, skłonnością do wypadania tęczówki w kierunku końcówki fakoemulsyfikacji oraz w kierunku nacięć oraz postępującym śródoperacyjnym zwężeniem źrenicy.

Nie wykazano, aby odstawienie tamsulosyny przed operacją skutecznie zapobiegało IFIS.4,5 Jednak bardzo ważna jest identyfikacja pacjentów przed operacją, którzy są leczeni alfa1-blokerami lub pacjentów z małym rozmiarem źrenicy i słabym farmakologicznym rozszerzeniem źrenicy. Niektóre metody, takie jak wstrzyknięcie fenylefryny do komory przedniej oka, są wystarczające tylko w nielicznych przypadkach 6, a wadą jest ryzyko wystąpienia epizodu nadciśnienia. 7 Inną metodą farmakologiczną jest zastosowanie kropli atropiny przed operacją, ale metoda ta nie wykazała wystarczająco ograniczyć IFIS.4

Wykazano, że różne metody zmniejszają problemy śródoperacyjne spowodowane IFIS/małym rozmiarem źrenicy:

Zastosowanie wysoce spoistych okulistycznych urządzeń wiskochirurgicznych (OVD), zwanych również wiskoadaptacyjnymi, takich jak hialuronian sodu (np. AMO Healon5 lub Croma Eyefill H.D.) pomagają w lepkorozszerzaniu źrenicy, a poprzez opieranie się o tęczówkę podczas całej procedury fakoemulsyfikacji zmniejszają ryzyko opadania tęczówki w kierunku nacięć. Metoda ta w większym stopniu opiera się na centralnej technice fakoemulsyfikacji i niskich parametrach płynowych, pozwalających na utrzymanie OVD na tęczówce przez cały czas trwania zabiegu.8 W przypadku małej źrenicy dodatkowo można zastosować rozciąganie źrenicy za pomocą 2 przyrządów.

Inną opcją stabilizacji rozmiaru źrenicy jest użycie mechanicznych urządzeń rozszerzających źrenicę, takich jak

1. Retraktory tęczówki - te urządzenia są rutynowo używane do śródoperacyjnego rozszerzania źrenicy. Zazwyczaj przez 4-5 nacięć wprowadza się 4 lub 5 retraktorów tęczówki, zwanych także haczykami tęczówki. Zwykle źrenica IFIS jest bardzo elastyczna i ryzyko jej nadmiernego rozciągnięcia jest niewielkie.8
2. Pierścienie rozszerzające źrenice, takie jak pierścień Malyugina. Pierścień ten umieszcza się na brzegu źrenicy za pomocą iniektora przez główne nacięcie. Eliminuje konieczność wykonywania dodatkowych nacięć i oszczędza czas.9

Uzasadnienie Porównanie różnych metod radzenia sobie z IFIS i słabym rozszerzeniem źrenicy w chirurgii zaćmy: pierścień rozszerzający źrenicę (pierścień Malyugina), retraktory tęczówki (haczyki tęczówki) i wiskoadaptacyjny OVD.