Métodos para tratar a síndrome intraoperatória da íris flácida e a dilatação insuficiente da pupila na cirurgia de catarata (IFIS)

A cirurgia de catarata é uma das cirurgias mais realizadas em todo o mundo e as complicações são raras. No entanto, existem fatores que aumentam o risco de complicações, como má dilatação da pupila e síndrome da íris flácida intraoperatória (IFIS). As razões para um tamanho pequeno da pupila são síndrome de pseudoexfoliação (PXF), uveíte ou sinéquia e o uso de gotas de pilocarpina. IFIS é uma síndrome geralmente causada por bloqueadores alfa 1 sistêmicos (principalmente tansulosina) usados ​​para tratar hiperplasia prostática benigna.1,2 Conforme descrito por Chang e Campbell3, a IFIS é caracterizada por um estroma flácido da íris, uma propensão para o prolapso da íris em direção à ponta de facoemulsificação, bem como em direção às incisões e constrição progressiva da pupila no intraoperatório.

A interrupção da tansulosina no pré-operatório não demonstrou prevenir eficazmente a IFIS.4,5 No entanto, é de grande importância identificar os pacientes antes da cirurgia, que são tratados com bloqueadores alfa-1 ou pacientes com tamanho pequeno da pupila e dilatação farmacológica insuficiente da pupila. Alguns métodos, como a injeção intracameral de fenilefrina, são suficientes apenas em alguns casos 6 , tendo como desvantagem o risco de episódio hipertensivo.7 Outro método farmacológico é o uso de gotas de atropina no pré-operatório, mas esse método não se mostrou eficaz reduzir suficientemente IFIS.4

Diferentes métodos foram mostrados para reduzir problemas intra-operatórios devido ao tamanho pequeno da pupila IFIS/:

O uso de dispositivos oftálmicos viscocirúrgicos (OVD) altamente coesivos, também chamados de viscoadaptativos, como o hialuronato de sódio (p. AMO Healon5 ou Croma Eyefill H.D.) ajudam a viscodilatar a pupila e, ao repousar sobre a íris durante todo o procedimento de facoemulsificação, reduzem o risco de prolapso da íris em direção às incisões. Este método é mais dependente de uma técnica de facoemulsificação central e baixos parâmetros fluídicos para permitir que o OVD permaneça na íris durante todo o procedimento.8 No caso de uma pupila pequena, o alongamento da pupila com 2 instrumentos pode ser usado de forma aditiva.

Outra opção para estabilizar o tamanho da pupila é o uso de dispositivos mecânicos de expansão da pupila, como

1. Afastadores de íris - esses dispositivos são usados ​​rotineiramente para dilatar a pupila no intraoperatório. Normalmente, 4 ou 5 retratores de íris, também chamados de ganchos de íris, são inseridos através de 4-5 incisões. Normalmente, a pupila IFIS é muito elástica e o risco de estiramento excessivo é pequeno.8
2. Anéis de expansão da pupila, como o anel Malyugin. Este anel é colocado na margem da pupila com um injetor através da incisão principal. Elimina a necessidade de incisões adicionais e economiza tempo.9

Justificativa Comparar diferentes métodos para gerenciar IFIS e dilatação insuficiente da pupila em cirurgia de catarata: um anel de expansão da pupila (Anel Malyugin), retratores de íris (ganchos de íris) e um OVD viscoadaptativo.