Metoder för att hantera intraoperativt floppy-iris-syndrom och dålig pupillvidgning vid kataraktkirurgi (IFIS)

Kataraktkirurgi är en av de vanligaste operationerna i världen och komplikationer är sällsynta. Det finns dock faktorer som ökar risken för komplikationer, såsom dålig pupillvidgning och intraoperativt floppy iris syndrom (IFIS). Orsaker till en liten pupillstorlek är pseudoexfoliationssyndrom (PXF) syndrom, uveit eller synechia och användning av pilokarpindroppar. IFIS är ett syndrom som vanligtvis orsakas av systemiska alfa1-blockerare (främst tamsulosin) som används för att behandla benign prostatahyperplasi.1,2 Som beskrivits av Chang och Campbell3 kännetecknas IFIS av böljande av en slapp irisstroma, en benägenhet för irisprolaps mot fakoemulsifieringsspetsen såväl som mot snitten och progressiv intraoperativ pupillkonstriktion.

Att stoppa tamsulosin preoperativt visade sig inte effektivt förhindra IFIS.4,5 Det är dock av stor vikt att identifiera patienter före operation, som behandlas med alfa1-blockerare, eller patienter med liten pupillstorlek och dålig farmakologisk pupillvidgning. Vissa metoder, såsom intracameral injektion av fenylefrin räcker endast i ett fåtal fall 6, och en nackdel är risken för en hypertensiv episod.7 En annan farmakologisk metod är användningen av atropindroppar preoperativt, men denna metod visade inte att tillräckligt minska IFIS.4

Olika metoder visade sig minska intraoperativa problem på grund av IFIS/liten pupillstorlek:

Användningen av högkohesiva oftalmiska viskoskirurgiska anordningar (OVD), även kallade viscoadaptives, såsom natriumhyaluronat (t.ex. AMO Healon5 eller Croma Eyefill H.D.) hjälper till att viskodila pupillen och genom att vila på regnbågshinnan under hela fakoemulsifieringsproceduren minskar risken för att regnbågshinnan prolapserar mot snitten. Denna metod är mer beroende av en central fakoemulsifieringsteknik och låga vätskeparametrar för att tillåta OVD att stanna på iris under hela proceduren.8 Vid en liten pupill kan pupillsträckning med 2 instrument användas additivt.

Ett annat alternativ för att stabilisera pupillstorleken är användningen av mekaniska pupillexpansionsanordningar, som t.ex

1. Irisupprullare - dessa enheter används rutinmässigt för att vidga pupillen intraoperativt. Normalt sätts 4 eller 5 irisupprullare, även kallade iriskrokar, in genom 4-5 snitt. Vanligtvis är IFIS-pupillen mycket elastisk och risken för översträckning är liten.8
2. Pupillexpansionsringar, såsom Malyugin-ringen. Denna ring placeras på pupillkanten med en injektor genom huvudsnittet. Det eliminerar behovet av ytterligare snitt och sparar tid.9

Bakgrund Att jämföra olika metoder för att hantera IFIS och dålig pupillvidgning vid kataraktkirurgi: en pupillexpansionsring (Malyugin Ring), irisupprullare (iriskrokar) och en viscoadaptiv OVD.