Методы лечения интраоперационного синдрома дряблой радужки и плохого расширения зрачка при хирургии катаракты (IFIS)

Хирургия катаракты является одной из наиболее часто выполняемых операций во всем мире, и осложнения возникают редко. Однако существуют факторы, повышающие риск осложнений, такие как плохое расширение зрачка и интраоперационный синдром дряблой радужки (IFIS). Причинами маленького размера зрачка являются синдром псевдоэксфолиативного синдрома (ПКС), увеит или синехия и применение капель пилокарпина. IFIS — это синдром, обычно вызываемый системными альфа-1-блокаторами (в первую очередь тамсулозином), используемыми для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы.1,2 Как описано Chang и Campbell3, IFIS характеризуется вздутием дряблой стромы радужной оболочки, склонностью к выпадению радужной оболочки по направлению к кончику факоэмульсификации, а также к разрезам и прогрессирующему интраоперационному сужению зрачка.

Отмена тамсулозина перед операцией не показала эффективного предотвращения IFIS.4,5 Тем не менее, очень важно выявить пациентов до операции, которые лечатся альфа-1-блокаторами, или пациентов с маленьким размером зрачка и плохим фармакологическим расширением зрачка. Некоторые методы, такие как внутрикамерная инъекция фенилэфрина, достаточны лишь в нескольких случаях6, а недостатком является риск гипертензивного эпизода7. Другой фармакологический метод — использование капель атропина перед операцией, но этот метод не показал эффективности достаточно уменьшить IFIS.4

Было показано, что различные методы уменьшают интраоперационные проблемы из-за IFIS/маленького размера зрачка:

Использование высокосвязных офтальмологических вискохирургических устройств (OVD), также называемых вискоадаптивами, таких как гиалуронат натрия (например, AMO Healon5 или Croma Eyefill H.D.) помогают вискодилатировать зрачок и, опираясь на радужную оболочку в течение всей процедуры факоэмульсификации, снижают риск выпадения радужной оболочки в сторону разрезов. Этот метод больше зависит от метода центральной факоэмульсификации и низких параметров жидкости, чтобы позволить OVD оставаться на радужной оболочке в течение всей процедуры.8 При маленьком зрачке можно дополнительно использовать расширение зрачка двумя инструментами.

Другим вариантом стабилизации размера зрачка является использование механических устройств для расширения зрачка, таких как

1. Ретракторы радужки - эти устройства обычно используются для расширения зрачка во время операции. Обычно через 4-5 разрезов вводят 4 или 5 ретракторов радужной оболочки, также называемых крючками радужной оболочки. Обычно зрачок IFIS очень эластичный, и риск перерастяжения невелик.8
2. Кольца расширения зрачка, например кольцо Малюгина. Это кольцо помещается на край зрачка с помощью инъектора через основной разрез. Это устраняет необходимость в дополнительных разрезах и экономит время9.

Обоснование. Сравнить различные методы лечения IFIS и плохого расширения зрачка в хирургии катаракты: кольцо для расширения зрачка (кольцо Малюгина), ретракторы радужной оболочки (крючки для радужной оболочки) и вискоадаптивное OVD.