Módszerek az intraoperatív floppy-iris szindróma és a rossz pupillatágulás kezelésére szürkehályog-műtétben (IFIS)

A szürkehályog műtét az egyik leggyakrabban végzett műtét világszerte, és a szövődmények ritkák. Vannak azonban olyan tényezők, amelyek növelik a szövődmények kockázatát, mint például a rossz pupillatágulás és az intraoperatív floppy iris szindróma (IFIS). A kis pupillaméret okai a pszeudoexfoliációs szindróma (PXF) szindróma, az uveitis vagy synechia és a pilocarpin cseppek használata. Az IFIS egy szindróma, amelyet általában a jóindulatú prosztata-megnagyobbodás kezelésére használt szisztémás alfa1-blokkolók (elsősorban tamszulozin) okoznak.1,2 Amint azt Chang és Campbell3 leírták, az IFIS-t a petyhüdt íriszstróma hullámzása, az írisz prolapsusra való hajlama a fakoemulzifikációs csúcs felé, valamint a bemetszések és a progresszív intraoperatív pupilla-szűkület jellemzi.

A tamszulozin műtét előtti leállítása nem bizonyult hatékonynak az IFIS megelőzésében.4,5 Nagyon fontos azonban, hogy a műtét előtt azonosítsák azokat a betegeket, akiket alfa1-blokkolóval kezelnek, vagy olyan betegeket, akiknek a pupilla mérete kicsi és a gyógyszeres pupilla tágulása gyenge. Egyes módszerek, például a fenilefrin intrakamerális injekciója csak néhány esetben elegendő 6, és hátránya a magas vérnyomásos epizód kockázata.7 Egy másik farmakológiai módszer az atropincseppek műtét előtti alkalmazása, de ez a módszer nem mutatott ki kellően csökkenti az IFIS-t.4

Különböző módszerek mutatták ki az IFIS/kis pupillaméret miatti intraoperatív problémák csökkentését:

Erősen kohéziós szemészeti viszkozebészeti eszközök (OVD), más néven viszkoadaptív eszközök, mint például a nátrium-hialuronát (pl. Az AMO Healon5 vagy a Croma Eyefill H.D.) elősegítik a pupilla viszkozitását, és a teljes fakoemulzifikációs eljárás alatt az íriszre támaszkodva csökkentik annak kockázatát, hogy az írisz a bemetszések felé prolapsodjon. Ez a módszer jobban függ a központi fakoemulzifikációs technikától és az alacsony folyadékparaméterektől, hogy az OVD a teljes eljárás alatt az íriszben maradjon. Kis tanuló esetén a pupilla nyújtás 2 eszközzel additívan alkalmazható.

Egy másik lehetőség a pupilla méretének stabilizálására a mechanikus pupillatágító eszközök alkalmazása, mint pl

1. Íriszbehúzók – ezeket az eszközöket rutinszerűen használják a pupilla intraoperatív tágítására. Általában 4 vagy 5 íriszvisszahúzót, más néven íriszhorgot helyeznek be 4-5 bemetszésen keresztül. Általában az IFIS pupilla nagyon rugalmas, és kicsi a túlfeszítés kockázata.8
2. Pupilla tágító gyűrűk, mint például a Malyugin gyűrű. Ezt a gyűrűt a pupilla szélére helyezzük egy injektorral a fő metszésen keresztül. Kiküszöböli a további bemetszések szükségességét, és időt takarít meg.9

Indoklás Különböző módszerek összehasonlítása az IFIS és a rossz pupillatágítás kezelésére szürkehályog-műtétben: pupillatágító gyűrű (Malyugin Ring), íriszbehúzók (íriszkampók) és viszkoadaptív OVD.