Metoder for å håndtere intraoperativt floppy-iris-syndrom og dårlig pupillutvidelse ved kataraktkirurgi (IFIS)

Kataraktkirurgi er en av de hyppigst utførte operasjonene over hele verden, og komplikasjoner er sjeldne. Det er imidlertid faktorer som øker risikoen for komplikasjoner, som dårlig pupillutvidelse og intraoperativt floppy iris-syndrom (IFIS). Årsaker til en liten pupillstørrelse er pseudoeksfoliasjonssyndrom (PXF) syndrom, uveitt eller synechia og bruk av pilokarpindråper. IFIS er et syndrom vanligvis forårsaket av systemiske alfa1-blokkere (fremfor tamsulosin) som brukes til å behandle benign prostatahyperplasi.1,2 Som beskrevet av Chang og Campbell3 er IFIS karakterisert ved bølgende av et slapp irisstroma, en tilbøyelighet til irisprolaps mot phacoemulsification spissen så vel som mot snittene og progressiv intraoperativ pupillkonstriksjon.

Å stoppe tamsulosin preoperativt viste ikke å effektivt forhindre IFIS.4,5 Det er imidlertid av stor betydning å identifisere pasienter før operasjon, som behandles med alfa1-blokkere, eller pasienter med liten pupillstørrelse og dårlig farmakologisk pupillutvidelse. Noen metoder, som intrakameraal injeksjon av fenylefrin er bare tilstrekkelig i noen få tilfeller 6, og en ulempe er risikoen for en hypertensiv episode.7 En annen farmakologisk metode er bruk av atropindråper preoperativt, men denne metoden viste ikke til tilstrekkelig redusere IFIS.4

Ulike metoder ble vist for å redusere intraoperative problemer på grunn av IFIS/liten pupillstørrelse:

Bruken av svært kohesive oftalmiske viskokirurgiske enheter (OVD), også kalt viscoadaptives, slik som natriumhyaluronat (f.eks. AMO Healon5 eller Croma Eyefill H.D.) bidrar til å viskodilatere pupillen og ved å hvile på regnbuehinnen under hele fakoemulsifiseringsprosedyren reduserer risikoen for at regnbuehinnen prolapser mot snittene. Denne metoden er mer avhengig av en sentral fakoemulsifiseringsteknikk og lave fluidiske parametere for å la OVD forbli på iris under hele prosedyren.8 Ved liten pupill kan pupillstrekking med 2 instrumenter brukes additivt.

Et annet alternativ for å stabilisere pupillstørrelsen er bruk av mekaniske pupillekspansjonsenheter, som f.eks

1. Iris-retraktorer - disse enhetene brukes rutinemessig til å utvide pupillen intraoperativt. Vanligvis settes 4 eller 5 irisretraktorer, også kalt iriskroker, inn gjennom 4-5 snitt. Vanligvis er IFIS-pupillen veldig elastisk og risikoen for overstrekk er liten.8
2. Pupillekspansjonsringer, for eksempel Malyugin-ringen. Denne ringen plasseres på pupillmarginen med en injektor gjennom hovedsnittet. Det eliminerer behovet for ytterligere snitt og sparer tid.9

Begrunnelse For å sammenligne ulike metoder for å håndtere IFIS og dårlig pupillutvidelse ved kataraktkirurgi: en pupillekspansjonsring (Malyugin-ring), iris-retraktorer (iriskroker) og en viskoadaptiv OVD.