Metoder til håndtering af intraoperativt floppy-iris syndrom og dårlig pupiludvidelse ved kataraktkirurgi (IFIS)

Grå stærkirurgi er en af ​​de hyppigst udførte operationer på verdensplan, og komplikationer er sjældne. Der er dog faktorer, der øger risikoen for komplikationer, såsom dårlig pupiludvidelse og intraoperativt floppy iris-syndrom (IFIS). Årsager til en lille pupilstørrelse er pseudoexfoliation syndrom (PXF) syndrom, uveitis eller synechia og brugen af ​​pilocarpin dråber. IFIS er et syndrom, der normalt forårsages af systemiske alfa1-blokkere (først tamsulosin), der bruges til at behandle benign prostatahyperplasi.1,2 Som beskrevet af Chang og Campbell3 er IFIS karakteriseret ved bølgende af et slap irisstroma, en tilbøjelighed til irisprolaps mod phacoemulsification tip såvel som mod snittene og progressiv intraoperativ pupilkonstriktion.

Stopning af tamsulosin præoperativt viste sig ikke effektivt at forhindre IFIS.4,5 Det er dog af stor betydning at identificere patienter før operation, som behandles med alfa1-blokkere, eller patienter med lille pupilstørrelse og dårlig farmakologisk pupiludvidelse. Nogle metoder, såsom intracameral injektion af phenylephrin er kun tilstrækkelig i få tilfælde 6, og en ulempe er risikoen for en hypertensiv episode.7 En anden farmakologisk metode er brugen af ​​atropindråber præoperativt, men denne metode viste ikke at reducere IFIS tilstrækkeligt.4

Forskellige metoder har vist sig at reducere intraoperative problemer på grund af IFIS/lille pupilstørrelse:

Brugen af ​​højkohæsive oftalmiske viskokirurgiske anordninger (OVD), også kaldet viscoadaptives, såsom natriumhyaluronat (f.eks. AMO Healon5 eller Croma Eyefill H.D.) hjælper med at viscodilate pupillen og ved at hvile på regnbuehinden under hele phacoemulsification proceduren reducerer risikoen for iris prolaps mod snittene. Denne metode er mere afhængig af en central phacoemulsification-teknik og lave fluidiske parametre for at tillade OVD at forblive på iris under hele proceduren.8 Ved en lille pupil kan pupilstrækning med 2 instrumenter anvendes additivt.

En anden mulighed for at stabilisere pupilstørrelsen er brugen af ​​mekaniske pupiludvidelsesanordninger, som f.eks

1. Iris-retraktorer - disse enheder bruges rutinemæssigt til at udvide pupillen intraoperativt. Typisk indsættes 4 eller 5 iris-retraktorer, også kaldet iriskroge, gennem 4-5 snit. Normalt er IFIS-pupillen meget elastisk, og risikoen for overstrækning er lille.8
2. Pupiludvidelsesringe, såsom Malyugin-ringen. Denne ring placeres på pupilmarginen med en injektor gennem hovedsnittet. Det eliminerer behovet for yderligere snit og sparer tid.9

Begrundelse At sammenligne forskellige metoder til at håndtere IFIS og dårlig pupiludvidelse ved kataraktkirurgi: en pupilekspansionsring (Malyugin Ring), iris-retraktorer (iriskroge) og en viscoadaptiv OVD.