Menetelmät leikkauksen sisäisen floppy-iiris-oireyhtymän ja heikon pupillin laajenemisen hallintaan kaihileikkauksessa (IFIS)

Kaihileikkaus on yksi yleisimmin tehdyistä leikkauksista maailmanlaajuisesti ja komplikaatiot ovat harvinaisia. On kuitenkin olemassa tekijöitä, jotka lisäävät komplikaatioiden riskiä, ​​kuten huono pupillin laajeneminen ja leikkauksen sisäinen floppy iris -oireyhtymä (IFIS). Pienen pupillikoon syyt ovat pseudoeksfoliaatio-oireyhtymä (PXF), uveiitti tai synekia ja pilokarpiinitippojen käyttö. IFIS on oireyhtymä, jonka yleensä aiheuttavat systeemiset alfa1-salpaajat (ensisijainen tamsulosiini), joita käytetään eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun hoitoon.1,2 Kuten Chang ja Campbell3 ovat kuvanneet, IFIS:lle on ominaista veltto iirisstrooman aaltoilu, taipumus iiriksen prolapsiin kohti fakoemulsifikaatiokärkeä sekä viiltoja kohti ja progressiivinen intraoperatiivinen pupillien supistuminen.

Tamsulosiinin lopettaminen ennen leikkausta ei estänyt tehokkaasti IFIS:ää.4,5 On kuitenkin erittäin tärkeää tunnistaa ennen leikkausta potilaat, joita hoidetaan alfa1-salpaajilla, tai potilaat, joilla on pieni pupillikoko ja huono farmakologinen pupillilaajeneminen. Jotkut menetelmät, kuten fenyyliefriinin intrakameraalinen injektio, riittävät vain harvoissa tapauksissa 6 ja haittana on verenpainetaudin riski.7 Toinen farmakologinen menetelmä on atropiinitippojen käyttö ennen leikkausta, mutta tämä menetelmä ei osoittanut vähentää riittävästi IFIS.4

Eri menetelmien osoitettiin vähentävän IFIS:stä/pienestä pupillikoosta johtuvia leikkauksen sisäisiä ongelmia:

Erittäin kohesiivisten oftalmisten viskoskirurgisten laitteiden (OVD), joita kutsutaan myös viskoadaptiivisiksi aineiksi, kuten natriumhyaluronaatin (esim. AMO Healon5 tai Croma Eyefill H.D.) auttavat viskodilaamaan pupillia ja lepäämällä iiriksellä koko fakoemulsifikaatiotoimenpiteen ajan vähentävät iiriksen prolapsoitumisen riskiä kohti viiltoja. Tämä menetelmä on enemmän riippuvainen keskusfakoemulsifikaatiotekniikasta ja alhaisista nesteparametreista, jotta OVD pysyy iiriksessä koko toimenpiteen ajan.8 Pienen oppilaan tapauksessa voidaan käyttää täydentävästi pupillin venyttelyä kahdella instrumentilla.

Toinen vaihtoehto pupillin koon vakauttamiseksi on käyttää mekaanisia pupillien laajennuslaitteita, kuten esim

1. Iris kelauslaitteet – näitä laitteita käytetään rutiininomaisesti pupillin laajentamiseen leikkauksen aikana. Tyypillisesti 4 tai 5 iiriksen kelauslaitetta, joita kutsutaan myös iiriskoukuiksi, asetetaan 4-5 viillon kautta. Yleensä IFIS-pupilli on erittäin joustava ja ylivenytysriski on pieni.8
2. Pupillin laajennusrenkaat, kuten Malyugin-rengas. Tämä rengas asetetaan pupillien reunalle injektorilla pääviillon läpi. Se eliminoi lisäviiltojen tarpeen ja säästää aikaa.9

Perustelut Vertaa erilaisia ​​menetelmiä IFIS:n ja heikon pupillin laajenemisen hallintaan kaihileikkauksessa: pupillien laajennusrengas (Malyugin Ring), iiriksen kelauslaitteet (iiriskoukut) ja viskodaptiivinen OVD.