Metody řízení intraoperačního syndromu plovoucí duhovky a špatné dilatace zornice při operaci katarakty (IFIS)

Operace šedého zákalu je celosvětově jednou z nejčastěji prováděných operací a komplikace jsou vzácné. Existují však faktory, které zvyšují riziko komplikací, jako je špatná dilatace zornice a intraoperační syndrom floppy iris (IFIS). Důvody malé velikosti zornice jsou syndrom pseudoexfoliačního syndromu (PXF), uveitida nebo synechie a použití pilokarpinových kapek. IFIS je syndrom obvykle způsobený systémovými alfa1-blokátory (především tamsulosin) používanými k léčbě benigní hyperplazie prostaty.1,2 Jak popsali Chang a Campbell3, IFIS je charakterizován zvlněním ochablého stromatu duhovky, sklonem k prolapsu duhovky směrem k fakoemulzifikační špičce i k řezům a progresivní intraoperační konstrikcí zornice.

Vysazení tamsulosinu před operací neprokázalo účinnou prevenci IFIS.4,5 Je však velmi důležité před operací identifikovat pacienty, kteří jsou léčeni alfa1-blokátory, nebo pacienty s malou velikostí zornice a špatnou farmakologickou dilatací zornice. Některé metody, jako je intrakamerální injekce fenylefrinu, stačí jen v několika případech 6 a nevýhodou je riziko hypertenzní epizody.7 Další farmakologickou metodou je použití atropinových kapek před operací, tato metoda však neprokázala dostatečně snížit IFIS.4

Bylo prokázáno, že různé metody snižují intraoperační problémy v důsledku IFIS/malé zornice:

Použití vysoce kohezivních oftalmických viskochirurgických zařízení (OVD), nazývaných také viskoadaptivní, jako je hyaluronát sodný (např. AMO Healon5 nebo Croma Eyefill H.D.) napomáhají k viskodilataci zornice a přiložením k duhovce během celé fakoemulzifikace snižují riziko prolapsu duhovky směrem k řezům. Tato metoda je více závislá na centrální fakoemulzifikační technice a nízkých fluidních parametrech, které umožňují OVD zůstat na duhovce během celého výkonu.8 V případě malého žáka lze aditivně použít protahování zornic pomocí 2 nástrojů.

Další možností, jak stabilizovat velikost zornice, je použití mechanických zařízení pro rozšíření zornice, jako je např

1. Navíječe duhovky – tato zařízení se běžně používají k intraoperační dilataci zornice. Typicky se 4 nebo 5 navíječů duhovky, nazývané také háky duhovky, zavádí prostřednictvím 4-5 řezů. Obvykle je zornice IFIS velmi elastická a riziko přetažení je malé.8
2. Expanzní kroužky zornice, jako je Malyuginův kroužek. Tento kroužek se umístí na okraj zornice pomocí injektoru přes hlavní řez. Eliminuje potřebu dalších řezů a šetří čas.9

Odůvodnění Porovnat různé metody řízení IFIS a špatné dilatace zornice při operaci šedého zákalu: kroužek pro rozšíření zornice (Malyugin Ring), retraktory duhovky (háky duhovky) a viskoadaptivní OVD.