Methoden zur Behandlung des intraoperativen Floppy-Iris-Syndroms und der Pupillendilatation in der Kataraktchirurgie (IFIS)

Die Kataraktoperation ist eine der am häufigsten durchgeführten Operationen weltweit und Komplikationen sind selten. Es gibt jedoch Faktoren, die das Risiko von Komplikationen erhöhen, wie z. B. eine schlechte Pupillenerweiterung und das intraoperative Floppy-Iris-Syndrom (IFIS). Gründe für eine kleine Pupillengröße sind das Pseudoexfoliationssyndrom (PXF)-Syndrom, Uveitis oder Synechien und die Anwendung von Pilocarpin-Tropfen. IFIS ist ein Syndrom, das normalerweise durch systemische Alpha1-Blocker (vor allem Tamsulosin) verursacht wird, die zur Behandlung von gutartiger Prostatahyperplasie eingesetzt werden.1,2 Wie von Chang und Campbell3 beschrieben, ist IFIS gekennzeichnet durch ein Aufblähen eines schlaffen Irisstromas, eine Neigung zum Irisvorfall in Richtung der Phakoemulsifikationsspitze sowie in Richtung der Inzisionen und einer fortschreitenden intraoperativen Pupillenverengung.

Das präoperative Absetzen von Tamsulosin zeigte keine wirksame Prävention von IFIS.4,5 Es ist jedoch von großer Bedeutung, vor der Operation Patienten zu identifizieren, die mit Alpha1-Blockern behandelt werden, oder Patienten mit einer kleinen Pupillengröße und schlechter pharmakologischer Pupillenerweiterung. Einige Methoden, wie die intrakamerale Injektion von Phenylephrin, sind nur in wenigen Fällen ausreichend 6, und ein Nachteil ist das Risiko einer hypertensiven Episode.7 Eine andere pharmakologische Methode ist die Verwendung von Atropintropfen präoperativ, aber diese Methode hat sich nicht bewährt IFIS.4 ausreichend reduzieren

Es wurde gezeigt, dass verschiedene Methoden intraoperative Probleme aufgrund von IFIS/kleiner Pupillengröße reduzieren:

Die Verwendung von hoch kohäsiven ophthalmischen viskosurgischen Geräten (OVD), auch Viskoadaptive genannt, wie Natriumhyaluronat (z. AMO Healon5 oder Croma Eyefill H.D.) helfen bei der Viskodilatation der Pupille und durch das Aufliegen auf der Iris während des gesamten Phakoemulsifikationsverfahrens wird das Risiko eines Irisprolaps in Richtung der Einschnitte verringert. Diese Methode ist stärker von einer zentralen Phakoemulsifikationstechnik und niedrigen Flüssigkeitsparametern abhängig, damit das OVD während des gesamten Verfahrens auf der Iris bleiben kann.8 Bei kleiner Pupille kann die Pupillendehnung mit 2 Instrumenten additiv eingesetzt werden.

Eine weitere Möglichkeit zur Stabilisierung der Pupillengröße ist der Einsatz von mechanischen Pupillenerweiterungsgeräten, wie z

1. Irisretraktoren – diese Geräte werden routinemäßig verwendet, um die Pupille intraoperativ zu erweitern. Typischerweise werden 4 oder 5 Iris-Retraktoren, auch Irishaken genannt, durch 4-5 Einschnitte eingeführt. Normalerweise ist die IFIS-Pupille sehr elastisch und das Risiko einer Überdehnung ist gering.8
2. Pupillenerweiterungsringe, wie der Malyugin-Ring. Dieser Ring wird mit einem Injektor durch die Hauptinzision am Pupillenrand platziert. Es eliminiert die Notwendigkeit zusätzlicher Einschnitte und spart Zeit.9

Begründung Vergleich verschiedener Methoden zur Behandlung von IFIS und schlechter Pupillenerweiterung in der Kataraktchirurgie: ein Pupillenerweiterungsring (Malyugin Ring), Irisretraktoren (Irishaken) und ein viskoadaptiver OVD.