Étude de l'oxygénation des tissus périphériques chez les patients atteints d'une maladie hépatique en phase terminale lors d'une transplantation hépatique

Les patients atteints d'une maladie hépatique en phase terminale devant subir une transplantation hépatique seront inscrits. Ils recevront des soins normaux. L'évaluation VOT à l'aide d'un dispositif de recherche intégré non invasif (InspectraTM StO2 Vascular Occlusion test (VOT) Research Device Hutchinson Corp Minn, MN, USA) et d'une sonde de capteur thénar Inspectra de 15 mm. Un brassard de tensiomètre intégré est placé sur le bras droit et gonflé à une pression suffisante pour produire une occlusion de l'influx artériel (50 mmHg au-dessus de la pression systolique). Le brassard reste gonflé jusqu'à ce qu'une valeur de StO2 de 40 % soit atteinte. Pendant le gonflage et le dégonflage, divers paramètres de StO2 sont mesurés et enregistrés au moment prévu.

Paramètres VOT spécifiques d'intérêt :

• StO2 de base (reflétant le rapport perfusion/métabolisme)
• Pente d'ischémie (reflétant en partie la consommation basale d'O2)
• Zone d'ischémie (reflétant en partie la consommation basale d'O2)
• Temps jusqu'au seuil d'ischémie de 40 % (reflétant en partie la consommation basale d'O2)
• Pente de récupération (biphasique et reflétant la contrainte de cisaillement et la vasoréactivité endothéliale)
• Zone de récupération (reflétant la vasoréactivité endothéliale)
• Zone d'hyperémie (reflétant la vasoréactivité endothéliale et le taux métabolique des tissus) Pour déterminer l'effet des températures centrales par rapport aux températures périphériques, un thermocouple cutané conventionnel sera placé sous un patch adhésif utilisé pour fixer les optodes NIRS en position sur l'éminence thénar

Collecte de données

1. Données démographiques : a) âge, b) sexe, c) diagnostic, d) score du modèle de maladie hépatique en phase terminale (MELD), indice de masse corporelle (IMC)

2. Paramètre clinique : l'investigateur collectera des données cliniques, y compris les paramètres VOT (ci-dessus), les paramètres hémodynamiques, les paramètres chimiques et les médicaments utilisés dans un laps de temps spécifique :

   • délai

     1. préopératoire (pour les données de base)
     2. phase pré-anhépatique (15 min. avant les pinces de la veine cave inférieure (VCI))
     3. phase anhépatique (30 min. après les pinces IVC),
     4. phase de reperfusion (30 min. après le desserrage des pinces IVC),
     5. immédiatement après l'opération (à la fermeture de la peau)
   • hémodynamique : SpO2 (saturation pulsée en oxygène), MAP (pression artérielle moyenne), FC (fréquence cardiaque), CVP (pression veineuse centrale), PAP (pression artérielle pulmonaire), CI (indice de débit cardiaque), PCWP (pression de coin de l'artère pulmonaire) , SVRI (indice de résistance vasculaire systémique), PVRI (indice de résistance vasculaire pulmonaire), température
   • chimique : Hb, Plaquettes, INR (rapport international normalisé) (TP : Temps de prothrombine), PTT (temps partiel de thromboplastine), Lactate, excès de base
   • Médicaments : agents volatils, vasopresseurs (concentration aux points de temps enregistrés)

Ensuite, nous comparerons les changements dynamiques des paramètres StO2 à différents moments (comme mentionné) et les comparerons aux paramètres hémodynamiques et chimiques.