Estudio de la oxigenación de tejidos periféricos en pacientes con enfermedad hepática en etapa terminal durante el trasplante de hígado

Se inscribirán pacientes con enfermedad hepática en etapa terminal programados para un trasplante de hígado. Recibirán el estándar normal de atención. La evaluación VOT utilizando un dispositivo de investigación integrado no invasivo (InspectraTM StO2 Vascular Occlusion test (VOT) Research Device Hutchinson Corp Minn, MN, EE. UU.) y una sonda de sensor tenar Inspectra de 15 mm. Se coloca un manguito de presión arterial integrado en el brazo derecho y se infla a una presión suficiente para producir la oclusión del flujo de entrada arterial (50 mmHg por encima de la presión sistólica). El manguito permanece inflado hasta que se alcanza un valor de StO2 del 40 %. Durante el inflado y desinflado, se miden y registran varios parámetros de StO2 en el punto de tiempo diseñado.

Parámetros específicos de VOT de interés:

• StO2 basal (refleja la relación perfusión/metabolismo)
• Pendiente de isquemia (parcialmente refleja el consumo basal de O2)
• Área de isquemia (parcialmente refleja el consumo basal de O2)
• Tiempo hasta el umbral isquémico del 40 % (en parte refleja el consumo basal de O2)
• Pendiente de recuperación (bifásica y reflexiva de la tensión de cizallamiento y la vasorreactividad endotelial)
• Área de recuperación (que refleja la vasorreactividad endotelial)
• Área de hiperemia (que refleja la vasorreactividad endotelial y la tasa metabólica tisular) Para determinar el efecto de la temperatura central frente a la periférica, se colocará un termopar de piel convencional debajo del parche adhesivo utilizado para asegurar los optodos NIRS en posición sobre la eminencia tenar

Recopilación de datos

1. Datos demográficos: a) edad, b) sexo, c) diagnóstico, d) Puntuación del modelo de enfermedad hepática terminal (MELD), índice de masa corporal (IMC)

2. Parámetro clínico: el investigador recopilará datos clínicos, incluidos los parámetros VOT (de arriba), parámetros hemodinámicos, parámetros químicos y medicamentos utilizados en un período de tiempo específico:

   • periodo de tiempo

     1. preoperatorio (para datos de referencia)
     2. fase preanhepática (15 min. antes de que se pinza la vena cava inferior (VCI))
     3. fase anhepática (30 min. después de las pinzas IVC),
     4. fase de reperfusión (30 min. después de soltar las abrazaderas IVC),
     5. inmediatamente después de la operación (en el cierre de la piel)
   • hemodinámica: SpO2 (pulso de saturación de oxígeno), MAP (presión arterial media), HR (frecuencia cardíaca), CVP (presión venosa central), PAP (presión de la arteria pulmonar), IC (índice de gasto cardíaco), PCWP (presión de enclavamiento de la arteria pulmonar) , SVRI (índice de resistencia vascular sistémica), PVRI (índice de resistencia vascular pulmonar), temperatura
   • químico: Hb, plaquetas, INR (relación internacional normalizada) (PT: tiempo de protrombina), PTT (tiempo de tromboplastina parcial), lactato, exceso de base
   • Medicamentos: agentes volátiles, vasopresores (concentración en puntos de tiempo registrados)

Luego compararemos los cambios dinámicos de los parámetros de StO2 en diferentes puntos de tiempo (como se mencionó) y los compararemos con los parámetros hemodinámicos y químicos.