Estudo da Oxigenação dos Tecidos Periféricos em Pacientes com Doença Hepática Terminal Durante Transplante Hepático

Pacientes com doença hepática em estágio final agendados para transplante de fígado serão inscritos. Eles receberão o padrão normal de atendimento. A avaliação VOT usando um dispositivo de pesquisa integrado não invasivo (InspectraTM StO2 Vascular Occlusion test (VOT) Research Device Hutchinson Corp Minn, MN, EUA) e sonda de sensor tenar Inspectra de 15 mm. Um manguito de pressão arterial integrado é colocado no braço direito e inflado a uma pressão suficiente para produzir oclusão do influxo arterial (50 mmHg acima da pressão sistólica). O manguito permanece inflado até atingir um valor de StO2 de 40%. Durante a insuflação e desinsuflação, vários parâmetros de StO2 são medidos e registrados no ponto de tempo designado.

Parâmetros VOT específicos de interesse:

• StO2 basal (refletivo da relação perfusão/metabolismo)
• Inclinação da isquemia (reflexo parcial do consumo basal de O2)
• Área de isquemia (parcialmente reflexiva do consumo basal de O2)
• Tempo até 40% do limiar isquêmico (refletivo em parte do consumo basal de O2)
• Inclinação de recuperação (bifásica e reflexiva do estresse de cisalhamento e vasorreatividade endotelial)
• Área de recuperação (refletiva da vasorreatividade endotelial)
• Área de hiperemia (refletiva da vasorreatividade endotelial e da taxa metabólica tecidual) Para determinar o efeito das temperaturas centrais versus periféricas, um termopar de pele convencional será colocado sob o adesivo usado para fixar os optodes NIRS na posição na eminência tenar

Coleção de dados

1. Dados demográficos: a) idade, b) sexo, c) diagnóstico, d) pontuação do modelo de doença hepática em estágio terminal (MELD), índice de massa corporal (IMC)

2. Parâmetro clínico: o investigador coletará dados clínicos, incluindo parâmetros VOT (de cima), parâmetro hemodinâmico, parâmetros químicos e medicamentos usados ​​em um período de tempo específico:

   • prazo

     1. pré-operatório (para dados de linha de base)
     2. fase pré-anepática (15 min. antes das pinças da veia cava inferior (VCI))
     3. fase anepática (30 min. após as pinças da VCI),
     4. fase de reperfusão (30 min. após a liberação das pinças IVC),
     5. imediatamente após a operação (no fechamento da pele)
   • hemodinâmica: SpO2 (saturação de oxigênio de pulso), MAP (pressão arterial média), FC (frequência cardíaca), CVP (pressão venosa central), PAP (pressão da artéria pulmonar), CI (índice de débito cardíaco), PCWP (pressão de oclusão da artéria pulmonar) , SVRI (Índice de resistência vascular sistêmica), PVRI (Índice de resistência vascular pulmonar), temperatura
   • químico: Hb, plaquetas, INR (relação normalizada internacional) (PT: tempo de protrombina), PTT (tempo de tromboplastina parcial), lactato, excesso de base
   • Medicamentos: Agentes voláteis, Vasopressores (Concentração em pontos de tempo registrados)

Em seguida, compararemos as mudanças dinâmicas dos parâmetros de StO2 em diferentes momentos (como mencionado) e compararemos com os parâmetros hemodinâmicos e químicos.