Facteurs environnementaux, métaboliques et nutritionnels du carcinome hépatocellulaire chez les patients cirrhotiques (CIRCE)

Critère d'intégration:

Les cas et les témoins seront des hommes et des femmes âgés de 35 ans ou plus et donneront leur consentement éclairé pour participer à l'étude.

* Cas de carcinome hépatocellulaire :

Seront inclus tous les cas de carcinome hépatocellulaire évoluant sur foie cirrhotique, quelle que soit l'étiologie de la cirrhose. Les critères de diagnostic du carcinome hépatocellulaire seront ceux définis par l'European Association for Study of the Liver (EASL) (Bruix J, J Hepatol 2001) :

Lésions hépatiques focales ≥ 2 cm de diamètre :

• alpha-foetoprotéine (AFP) < 400 ng/ml : les nodules doivent être identifiés par au moins deux examens morphologiques coïncidents (échographie abdominale, angiographie, scanner ou IRM) avec hypervascularisation artérielle dans au moins une des modalités d'imagerie
• AFP > 400 ng/ml : lésion vue en une seule modalité d'imagerie

Lésions hépatiques focales < 2 cm de diamètre :

• lésions de 1 à 2 cm de diamètre : utilisation de la ponction à l'aiguille fine avec biopsie
• lésions < 1 cm : échographie abdominale en série tous les 3 mois jusqu'à ce que la lésion dépasse 1 cm pour permettre une biopsie. Ces cas seront inclus après la confirmation du diagnostic.

Quelle que soit la taille des lésions focales, le diagnostic de cirrhose sera posé selon les mêmes critères que dans le groupe contrôle cirrhotique.

* Patients témoins cirrhotiques :

Tous les patients atteints de cirrhose, quelle que soit son étiologie, seront inclus. Le diagnostic de cirrhose reposera sur :

Confirmation histologique par biopsie hépatique ou en l'absence de biopsie :

• chez les patients indemnes de thrombose portale à l'imagerie Doppler, sur la présence d'une hypertension portale constatée par examen biologique (tricytopénie), morphologique (échographie abdominale, scanner ou IRM), mesure de la pression veineuse hépatique ou endoscopie haute (gastropathie mosaïque, varices).
• chez les patients présentant une thrombose portale, sur la présence d'une hypertension portale associée à : Des signes cliniques (hépatomégalie avec signes cliniques d'insuffisance hépatocellulaire : nævi stellaire, érythème palmaire, mails blancs, gynécomastie) ou morphologiques de cirrhose (hépatomégalie, surface nodulaire, bord).

Et/ou signes biologiques d'insuffisance hépatocellulaire (TP<70%, albuminémie basse) Et/ou bloc sinusoïdal évalué par gradient veineux hépatique > 18mmHG Dans l'état actuel des connaissances, une valeur fibrotest à 4 ou une valeur fibroscan > 12,5 kilopascal.

Sans aucun autre signe clinique ou biologique sera considéré comme critère de diagnostic de la cirrhose uniquement pour l'hépatite virale C chronique.

L'absence de carcinome hépatocellulaire chez les patients cirrhotiques à l'inclusion sera appréciée par des examens d'imagerie de bonne qualité (échographie abdominale, scanner ou IRM) et un AFP inférieur à 100 ng/ml.

Critère d'exclusion:

• moins de 35 ans
• autre cancer en évolution
• Infection par le VIH
• Maladie somatique majeure pr psychiatrique non compatible avec l'inclusion dans l'étude
• Pas de carcinome hépatocellulaire carcinome primitif du foie.