Fatores Ambientais, Metabólicos e Nutricionais do Carcinoma Hepatocelular em Pacientes Cirróticos (CIRCE)

Critério de inclusão:

Casos e controles serão homens e mulheres com 35 anos ou mais e darão consentimento informado para participar do estudo.

* Caso de carcinoma hepatocelular:

Serão incluídos todos os casos de carcinoma hepatocelular que evoluam para fígado cirrótico, qualquer que seja a etiologia da cirrose. Os critérios para o diagnóstico de carcinoma hepatocelular serão os definidos pela European Association for Study of the Liver (EASL) (Bruix J, J Hepatol 2001):

Lesões hepáticas focais ≥ 2cm de diâmetro:

• alfa-fetoproteína (AFP) < 400 ng/ml: os nódulos devem ser identificados por pelo menos dois exames morfológicos coincidentes (US abdominal, angiografia, TC ou RM) com hipervascularização arterial em pelo menos uma das modalidades de imagem
• AFP > 400 ng/ml: lesão vista em uma única modalidade de imagem

Lesões hepáticas focais < 2 cm de diâmetro:

• lesões de 1 a 2 cm de diâmetro: uso de aspiração com agulha fina com biópsia
• lesões < 1 cm: US abdominal seriado a cada 3 meses até que a lesão exceda 1 cm de tamanho para que a biópsia se torne possível. Tais casos serão incluídos após a confirmação do diagnóstico.

Qualquer que seja o tamanho das lesões focais, o diagnóstico de cirrose será feito de acordo com os mesmos critérios do grupo controle cirrótico.

*Pacientes de controle cirróticos:

Todos os pacientes com cirrose, qualquer que seja sua etiologia, serão incluídos. O diagnóstico de cirrose dependerá de:

Confirmação histológica por biópsia hepática ou na ausência de biópsia:

• em pacientes livres de trombose portal ao Doppler, na presença de hipertensão portal verificada por meio biológico (tricitopenia), morfológico (US abdominal, TC ou RM), medição da pressão venosa hepática ou endoscopia digestiva alta (gastropatia em mosaico, varizes).
• em pacientes com trombose portal, na presença de hipertensão portal associada a: Sinais clínicos (hepatomegalia com evidência clínica de insuficiência hepatocelular: aranhas vasculares, eritema palmar, manchas brancas, ginecomastia) ou sinais morfológicos de cirrose (aumento do fígado, superfície nodular, borda).

E/ou sinais biológicos de insuficiência hepatocelular (TP<70%, albuminemia baixa) E/ou bloqueio sinusoidal avaliado por gradiente venoso hepático > 18mmHG No estado atual do conhecimento, um valor de fibrotest em 4 ou um valor de fibroscan > 12,5 quilopascal.

Sem quaisquer outros sinais clínicos ou biológicos serão considerados critérios de diagnóstico de cirrose apenas para hepatite C viral crônica.

A ausência de carcinoma hepatocelular em pacientes cirróticos na inclusão será avaliada através de exames de imagem de boa qualidade (US abdominal, tomografia computadorizada ou ressonância magnética) e AFP abaixo de 100 ng/ml.

Critério de exclusão:

• idade inferior a 35 anos
• outro câncer em evolução
• infecção pelo HIV
• Doença somática pr psiquiátrica maior não compatível com a inclusão no estudo
• Sem câncer de fígado primário de carcinoma hepatocelular.