Immersion dans l'eau et modifications de la circulation fœtoplacentaire

Le retard de croissance intra-utérin et la prééclampsie sont des causes majeures de mortalité néonatale, de morbidité et de séquelles neurologiques ultérieures. Les conditions sont associées à une résistance accrue au flux sanguin dans le placenta, qui peut être détectée par une augmentation de l'indice de pulsatilité (PI) dans l'artère ombilicale (1).

Lorsque le débit Doppler est évalué dans les artères utérines, une résistance accrue dans le circuit utéroplacentaire est indiquée à la fois par une augmentation de l'IP et par une modification de la forme d'onde de la vitesse d'écoulement, qui peut être considérée comme une "encoche" au début de la diastole.

Au 2ème trimestre, l'envahissement des trophoblastes et le remodelage des artères spiralées utérines sont complets. La persistance d'une encoche bilatérale au-delà de la 24e semaine de gestation est associée à un risque accru de retard de croissance intra-utérin et de prééclampsie. Même si le risque persiste, l'encoche disparaît généralement plus tard dans la grossesse (2).

Lorsque le corps non enceinte est immergé dans l'eau, le liquide extracellulaire est redistribué dans la circulation. Le volume sanguin central, le débit cardiaque, la perfusion rénale et le débit urinaire augmentent et la tension artérielle chute (3-7).

Les mêmes changements se produisent chez les femmes enceintes. Cependant, l'augmentation de la diurèse est fortement corrélée avec le degré de l'œdème de la grossesse, qui diminue considérablement (8), et la quantité de liquide amniotique augmente (9). Les changements se produisent tous en quelques minutes (8), mais sont transitoires et reviennent aux conditions d'avant l'immersion dans les 1 à 2 heures suivant la sortie de l'eau de la femme enceinte.

Les changements dans les paramètres ci-dessus sont significatifs mais moins prononcés chez les femmes enceintes atteintes de prééclampsie que chez les femmes enceintes non atteintes (11). Aucune des expériences n'a montré de changements dans le rythme cardiaque fœtal.

En raison des changements physiologiques qui se produisent lorsque les femmes enceintes sont immergées dans l'eau, plusieurs auteurs ont émis l'hypothèse que l'immersion a un effet positif sur le circuit utéroplacentaire (8,10,12).

Il n'y a pas de données publiées sur les mesures de débit Doppler dans l'artère ombilicale et les artères utérines lors de l'immersion dans l'eau.

Le but de la présente étude est d'évaluer l'effet de l'immersion sur les circuits fœtoplacentaires et utéroplacentaires chez les femmes enceintes en bonne santé, en utilisant des mesures de débit Doppler dans l'artère ombilicale et les artères utérines.

Matériel Au département d'obstétrique et de gynécologie de l'hôpital universitaire de Hvidovre, au Danemark, nous recrutons 25 femmes en bonne santé avec une grossesse simple sans complication. L'âge gestationnel était compris entre 26 et 38 semaines. Tous les participants auront un dépistage combiné normal au premier trimestre et une échographie normale au deuxième trimestre pour les anomalies fœtales. Au cours des 2 dernières semaines précédant la participation, le poids du fœtus sera estimé et seules les femmes ayant des fœtus de poids normal (dans le 95e centile) seront incluses.

Méthodes L'étude est réalisée dans la salle d'accouchement de l'hôpital de Hvidovre, au Danemark. Si le poids fœtal n'a pas été estimé par un examen échographique au cours des 2 dernières semaines, le poids fœtal sera estimé le jour de l'étude. Afin d'exclure une infection en cours, la température est mesurée et l'urine est examinée chez tous les participants le jour de l'étude.

Le même échographiste expérimenté effectue tous les examens et le même échographe Bruel & Kjaer, adapté au balayage sous l'eau, est utilisé pour tous les participants.

Chaque participant a cinq enregistrements de la pression artérielle, du pouls, de la saturation, de la poche verticale la plus profonde (DVP) du liquide amniotique et du flux Doppler dans l'artère ombilicale et les artères utérines. Tous les enregistrements sont obtenus au cours de la même session d'étude. Les mesures par ultrasons Doppler des artères ombilicales et utérines sont obtenues par ultrasons à ondes pulsées en utilisant un angle d'insonation aussi proche que possible de 0 degré. Les mesures Doppler sur les artères utérines sont obtenues à environ un centimètre du croisement des artères iliaques. L'indice de pulsatilité (PI) est calculé automatiquement par la machine à l'aide de la formule (vitesse systolique-vitesse diastolique)/vitesse moyenne. L'IP de l'artère utérine est calculé comme l'IP moyen des artères utérines gauche et droite.

Pour l'immersion, une baignoire ordinaire est utilisée. La baignoire est remplie d'eau du robinet thermoneutre (35,0 °C +/- 0,5 °C). La température de l'eau est mesurée toutes les 10 minutes, et maintenue thermoneutre pendant la période d'immersion.

Les participants sont placés en décubitus dorsal à l'extérieur de la baignoire et les premiers enregistrements sont obtenus (T0). Ensuite, les participants sont immergés dans l'eau, placés en décubitus dorsal, et les mesures sont répétées après 5 min (T5) et 25 min (T25) dans l'eau. Toutes les mesures sont répétées avec le participant en décubitus dorsal à l'extérieur de la baignoire 15 min (T40) et 30 min (T55) après l'immersion.

Tous les enregistrements des courbes de débit Doppler et des mesures du liquide amniotique (DVP) sont sauvegardés sur une clé USB. Un spécialiste expérimenté en médecine fœtale, qui n'est pas présent lors de l'enquête, valide chaque enregistrement à l'aveugle. Tout enregistrement non éligible à l'approbation est redéfini comme une valeur manquante.

Analyse statistique Parce que les mesures prises avant, pendant et après l'immersion, sont faites chez le même patient au cours de la même session d'étude, et avec le même appareil à ultrasons, chaque participant agit comme son propre témoin.

Les données sont exprimées en moyenne +/- erreur standard de la moyenne (SEM). Le premier enregistrement, T0, a été défini comme ligne de base. Les comparaisons entre les enregistrements respectifs, T0-T55, sont effectuées à l'aide d'un test t apparié à deux queues sur des données brutes. Les valeurs P < 0,05 sont considérées comme significatives. Pour le calcul, STATA 12.1 (13) est utilisé.