水浸和胎儿胎盘循环的变化

宫内发育迟缓和先兆子痫是新生儿死亡、发病和后来的神经系统后遗症的主要原因。 这些病症与胎盘血流阻力增加有关，可通过脐动脉搏动指数 (PI) 的增加来检测 (1)。

当在子宫动脉中评估多普勒血流时，PI 的增加和流速波形的变化都表明子宫胎盘回路阻力增加，这可以看作是舒张早期的“缺口”。

孕中期，滋养细胞的侵入和子宫螺旋动脉的重塑完成。 妊娠 24 周后双侧切迹的持续存在与宫内发育迟缓和先兆子痫的风险增加有关。 即使风险持续存在，缺口通常会在怀孕后期消失 (2)。

当未怀孕的身体浸入水中时，细胞外液会重新分配回循环中。 中心血容量、心输出量、肾灌注和尿量增加，血压下降 (3-7)。

同样的变化也发生在孕妇身上。 然而，利尿作用的增加与妊娠水肿的程度密切相关，妊娠水肿的程度大大降低 (8)，羊水量增加 (9)。 这些变化都在几分钟 (8) 内发生，但都是短暂的，在孕妇从水中出来后 1-2 小时内会恢复到浸水前的状态。

上述参数的变化是显着的，但在患有先兆子痫的孕妇中不如没有先兆子痫的孕妇明显 (11)。 没有一个实验显示胎儿心率发生变化。

由于孕妇浸入水中会发生生理变化，一些作者推测浸入水中是否对子宫胎盘回路有积极影响 (8,10,12)。

尚无关于浸水期间脐动脉和子宫动脉多普勒血流测量的公开数据。

本研究的目的是通过脐动脉和子宫动脉的多普勒血流测量，评估浸泡对健康孕妇胎儿胎盘和子宫胎盘回路的影响。

材料 来自丹麦 Hvidovre 大学医院妇产科，我们招募了 25 名无并发症的单胎妊娠健康女性。 胎龄在 26 到 38 周之间。 所有参与者都将进行正常的孕早期联合筛查和正常的孕中期胎儿异常超声扫描。 在参与前的最后 2 周内，将估计胎儿体重，并且仅包括胎儿体重正常（在 95 个百分位数内）的女性。

方法 本研究在丹麦 Hvidovre 医院的产房进行。 如果在过去 2 周内未通过超声检查估计胎儿体重，则将在研究当天估计胎儿体重。 为了排除持续感染，在研究当天测量所有参与者的体温并检查尿液。

同一位经验丰富的超声技师执行所有检查，所有参与者都使用适合在水下扫描的同一台 Bruel & Kjaer 超声扫描仪。

每个参与者都有五个记录，包括血压、脉搏、饱和度、羊水最深垂直袋 (DVP) 以及脐动脉和子宫动脉中的多普勒血流。 所有录音均在同一学习期间获得。 脐动脉和子宫动脉的多普勒超声测量是通过脉冲波超声使用尽可能接近 0 度的声波角度获得的。 子宫动脉的多普勒测量值是在距离髂动脉交叉处大约一厘米处获得的。 脉动指数 (PI) 由机器使用公式（收缩压速度-舒张压速度）/平均速度自动计算得出。 子宫动脉的 PI 计算为左右子宫动脉的平均 PI。

对于浸泡，使用普通浴缸。 浴缸中装有热中性自来水 (35.0 °C +/- 0.5 °C)。 每 10 分钟测量一次水温，并在浸泡期间保持热中性。

参与者被放置在浴缸外的仰卧位置，并获得第一个录音 (T0)。 然后将参与者浸入水中，仰卧，在水中 5 分钟 (T5) 和 25 分钟 (T25) 后重复测量。 在浸泡后 15 分钟 (T40) 和 30 分钟 (T55)，参与者在浴缸外仰卧位重复所有测量。

多普勒流量曲线和羊水 (DVP) 测量的所有记录都保存在 USB 记忆棒上。 一位经验丰富的胎儿医学专家（未参与调查）盲目地验证每条记录。 任何不符合批准条件的记录都被重新定义为缺失值。

统计分析 因为在浸入之前、之中和之后进行的测量是在同一研究期间对同一患者进行的，并且使用相同的超声设备，所以每个参与者都作为他们自己的对照。

数据表示为平均值 +/- 平均值的标准误差 (SEM)。 第一个记录 T0 被定义为基线。 各个记录 T0-T55 之间的比较是使用原始数据的双尾配对 t 检验完成的。 P 值 < 0.05 被认为是显着的。 为了计算，使用 STATA 12.1 (13)。