Zanurzenie w wodzie i zmiany w krążeniu płodowo-łożyskowym

Opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego i stan przedrzucawkowy są głównymi przyczynami śmiertelności noworodków, zachorowalności i późniejszych następstw neurologicznych. Schorzenia te wiążą się ze zwiększonym oporem przepływu krwi w łożysku, co można wykryć poprzez wzrost wskaźnika pulsacji (PI) w tętnicy pępowinowej (1).

Gdy przepływ Dopplera jest oceniany w tętnicach macicznych, na zwiększony opór w obwodzie maciczno-łożyskowym wskazuje zarówno wzrost PI, jak i zmiana kształtu fali prędkości przepływu, co można postrzegać jako „karb” we wczesnym rozkurczu.

W II trymestrze dochodzi do zakończenia inwazji trofoblastów i przebudowy spiralnych tętnic macicznych. Utrzymywanie się obustronnego wcięcia poza 24. tygodniem ciąży wiąże się ze zwiększonym ryzykiem wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu i stanu przedrzucawkowego. Mimo że ryzyko utrzymuje się, wycięcie zwykle znika w późniejszym okresie ciąży (2).

Kiedy ciało niebędące w ciąży jest zanurzone w wodzie, płyn pozakomórkowy jest ponownie rozprowadzany z powrotem do krążenia. Centralna objętość krwi, pojemność minutowa serca, perfuzja nerek i wydalanie moczu wzrastają, a ciśnienie krwi spada (3-7).

Te same zmiany zachodzą u kobiet w ciąży. Jednak zwiększona diureza jest silnie skorelowana ze stopniem obrzęku ciążowego, który znacznie się zmniejsza (8), a zwiększa się ilość płynu owodniowego (9). Wszystkie zmiany zachodzą w ciągu kilku minut (8), ale są przejściowe i wracają do stanu sprzed zanurzenia w ciągu 1-2 godzin po wyjściu ciężarnej z wody.

Zmiany powyższych parametrów są istotne, ale mniej wyraźne u ciężarnych ze stanem przedrzucawkowym niż u ciężarnych bez tej choroby (11). Żaden z eksperymentów nie wykazał zmian w częstości akcji serca płodu.

Ze względu na fizjologiczne zmiany zachodzące podczas zanurzania kobiety w ciąży w wodzie, kilku autorów spekulowało, czy zanurzenie ma pozytywny wpływ na obwód maciczno-łożyskowy (8,10,12).

Nie ma opublikowanych danych dotyczących pomiarów przepływu Dopplera w tętnicy pępowinowej i tętnicach macicznych podczas zanurzenia w wodzie.

Celem pracy jest ocena wpływu immersji na obwody płodowo-łożyskowy i maciczno-łożyskowy zdrowych kobiet w ciąży, z wykorzystaniem pomiarów przepływów dopplerowskich w tętnicy pępowinowej i macicznej.

Materiały Z Oddziału Położnictwa i Ginekologii Szpitala Uniwersyteckiego Hvidovre w Danii rekrutujemy 25 zdrowych kobiet z niepowikłaną ciążą pojedynczą. Wiek ciążowy wynosił od 26 do 38 tygodni. Wszyscy uczestnicy zostaną poddani normalnemu połączonemu badaniu przesiewowemu pierwszego trymestru i normalnemu badaniu ultrasonograficznemu drugiego trymestru pod kątem nieprawidłowości płodu. W ciągu ostatnich 2 tygodni przed uczestnictwem zostanie oszacowana masa płodu i uwzględnione zostaną tylko kobiety z płodami o prawidłowej masie ciała (w granicach 95 percentyla).

Metody Badanie przeprowadzono na oddziale porodowym szpitala Hvidovre w Danii. Jeśli w ciągu ostatnich 2 tygodni masa płodu nie została określona w badaniu USG, masa płodu zostanie oszacowana w dniu badania. W celu wykluczenia trwającej infekcji u wszystkich uczestników w dniu badania mierzona jest temperatura i badany mocz.

Wszystkie badania wykonuje ten sam doświadczony sonograf, a u wszystkich uczestników używany jest ten sam ultrasonograf firmy Bruel & Kjaer, przystosowany do skanowania pod wodą.

Każdy uczestnik ma pięć zapisów ciśnienia krwi, tętna, saturacji, najgłębszej pionowej kieszonki (DVP) płynu owodniowego i przepływu Dopplera w tętnicy pępowinowej i tętnicach macicznych. Wszystkie nagrania są uzyskiwane podczas tej samej sesji badawczej. Ultrasonograficzne pomiary dopplerowskie tętnic pępowinowych i macicznych uzyskuje się za pomocą ultradźwięków fali pulsacyjnej przy użyciu kąta insonacji możliwie najbliższego 0 stopni. Pomiary Dopplera na tętnicach macicznych wykonuje się około jednego centymetra od skrzyżowania tętnic biodrowych. Wskaźnik pulsacji (PI) jest obliczany automatycznie przez urządzenie na podstawie wzoru (prędkość skurczowa – prędkość rozkurczowa)/prędkość średnia. PI tętnicy macicznej oblicza się jako średnią PI lewej i prawej tętnicy macicznej.

Do zanurzenia używana jest zwykła wanna. Wanna jest wypełniona termicznie neutralną wodą wodociągową (35,0°C +/- 0,5°C). Temperatura wody jest mierzona co 10 minut i utrzymywana w temperaturze neutralnej przez cały okres zanurzenia.

Uczestnicy są umieszczani w pozycji leżącej na zewnątrz wanny i uzyskiwane są pierwsze nagrania (T0). Następnie uczestników zanurza się w wodzie, układa w pozycji leżącej i powtarza pomiary po 5 min (T5) i 25 min (T25) w wodzie. Wszystkie pomiary powtarza się u uczestnika w pozycji leżącej na zewnątrz wanny 15 min (T40) i 30 min (T55) po zanurzeniu.

Wszystkie zapisy krzywych przepływu Dopplera i pomiary płynu owodniowego (DVP) są zapisywane na pamięci USB. Nieobecny przy badaniu doświadczony specjalista z zakresu medycyny płodowej weryfikuje każdy zapis na ślepo. Każde nagranie, które nie kwalifikuje się do zatwierdzenia, jest ponownie definiowane jako brakująca wartość.

Analiza statystyczna Ponieważ pomiary wykonywane przed, w trakcie i po zanurzeniu są wykonywane u tego samego pacjenta podczas tej samej sesji badawczej i przy użyciu tego samego aparatu ultrasonograficznego, każdy uczestnik stanowi własną grupę kontrolną.

Dane wyrażono jako średnie +/- błąd standardowy średniej (SEM). Pierwszy zapis, T0, określono jako linię bazową. Porównania między odpowiednimi zapisami, T0-T55, przeprowadza się przy użyciu dwustronnego testu t dla par na surowych danych. Wartości P < 0,05 uważa się za istotne. Do obliczeń używa się STATA 12.1 (13).