Wateronderdompeling en veranderingen in de foetoplacentale circulatie

Intra-uteriene groeivertraging en pre-eclampsie zijn belangrijke oorzaken van neonatale mortaliteit, morbiditeit en latere neurologische gevolgen. De aandoeningen gaan gepaard met een verhoogde weerstand tegen de bloedstroom in de placenta, die kan worden gedetecteerd door een toename van de pulsatiliteitsindex (PI) in de navelstrengslagader (1).

Wanneer Doppler-flow wordt beoordeeld in de baarmoederslagaders, wordt een verhoogde weerstand in het uteroplacentale circuit aangegeven door zowel een toename van de PI als door een verandering in de golfvorm van de stroomsnelheid, die kan worden gezien als een "inkeping" in de vroege diastole.

In het 2e trimester is de invasie van trofoblasten en de hermodellering van de baarmoederspiraalslagaders voltooid. Persistentie van een bilaterale notch na de 24e week van de zwangerschap wordt in verband gebracht met een verhoogd risico op intra-uteriene groeivertraging en pre-eclampsie. Hoewel het risico aanhoudt, verdwijnt de inkeping meestal later in de zwangerschap (2).

Wanneer het niet-zwangere lichaam wordt ondergedompeld in water, wordt extracellulaire vloeistof terug in de bloedsomloop verdeeld. Centraal bloedvolume, cardiale output, renale perfusie en urineproductie nemen toe en de bloeddruk daalt (3-7).

Dezelfde veranderingen treden op bij de zwangere vrouwen. De verhoogde diurese hangt echter sterk samen met de mate van zwangerschapsoedeem, die aanzienlijk afneemt (8), en de hoeveelheid vruchtwater toeneemt (9). De veranderingen vinden allemaal plaats binnen enkele minuten (8), maar zijn van voorbijgaande aard en keren binnen 1-2 uur nadat de zwangere vrouw uit het water is gekomen terug naar de toestand van vóór de onderdompeling.

De veranderingen in de bovenstaande parameters zijn significant maar minder uitgesproken bij zwangere vrouwen met pre-eclampsie dan bij zwangere vrouwen zonder de aandoening (11). Geen van de experimenten toonde veranderingen in de hartslag van de foetus.

Vanwege de fysiologische veranderingen die plaatsvinden wanneer zwangere vrouwen worden ondergedompeld in water, hebben verschillende auteurs gespeculeerd of onderdompeling een positief effect heeft op het uteroplacentaire circuit (8,10,12).

Er zijn geen gepubliceerde gegevens over Doppler-stroommetingen in de navelstrengslagader en de baarmoederslagaders tijdens onderdompeling in water.

Het doel van de huidige studie is om het effect van onderdompeling op de foetoplacentale en uteroplacentale circuits bij gezonde zwangere vrouwen te evalueren, met behulp van Doppler-flowmetingen in de navelstrengslagader en baarmoederslagaders.

Materiaal Van de afdeling Verloskunde en Gynaecologie, Hvidovre Universitair Ziekenhuis, Denemarken, rekruteren we 25 gezonde vrouwen met een ongecompliceerde eenlingzwangerschap. De zwangerschapsduur lag tussen de 26 en 38 weken. Alle deelnemers zullen een normale gecombineerde screening in het eerste trimester ondergaan en een normale echografie in het tweede trimester voor foetale afwijkingen. In de laatste 2 weken voorafgaand aan deelname wordt het gewicht van de foetus geschat en alleen vrouwen met foetussen met een normaal gewicht (binnen het 95e percentiel) worden opgenomen.

Methoden De studie wordt uitgevoerd op de kraamafdeling van het Hvidovre ziekenhuis, Denemarken. Als het gewicht van de foetus in de afgelopen 2 weken niet is geschat door middel van een echografisch onderzoek, zal het gewicht van de foetus worden geschat op de dag van het onderzoek. Om een ​​aanhoudende infectie uit te sluiten, wordt op de dag van het onderzoek bij alle deelnemers de temperatuur gemeten en de urine onderzocht.

Alle onderzoeken worden uitgevoerd door dezelfde ervaren echoscopist en bij alle deelnemers wordt gebruik gemaakt van dezelfde Bruel & Kjaer echo-scanner, geschikt voor scannen onder water.

Elke deelnemer heeft vijf opnames van bloeddruk, hartslag, verzadiging, diepste verticale pocket (DVP) van vruchtwater en Doppler-stroom in de navelstrengslagader en baarmoederslagaders. Alle opnames worden verkregen tijdens dezelfde studiesessie. Doppler-echografiemetingen van navelstreng- en baarmoederslagaders worden verkregen door ultrageluid met gepulseerde golven met behulp van een insonatiehoek die zo dicht mogelijk bij 0 graden ligt. De Doppler-metingen op de uteriene slagaders worden verkregen op ongeveer een centimeter van de kruising van de iliacale slagaders. De pulsatiliteitsindex (PI) wordt automatisch berekend door de machine met behulp van de formule (systolische snelheid-diastolische snelheid)/gemiddelde snelheid. PI van de baarmoederslagader wordt berekend als de gemiddelde PI van de linker en rechter baarmoederslagader.

Voor onderdompeling wordt een gewoon bad gebruikt. Het bad is gevuld met thermoneutraal kraanwater (35,0 °C +/- 0,5 °C). De temperatuur van het water wordt elke 10 minuten gemeten en tijdens de onderdompeling thermoneutraal gehouden.

De deelnemers worden in rugligging buiten de badkuip geplaatst en de eerste opnames worden gemaakt (T0). Daarna worden de deelnemers ondergedompeld in water, in rugligging geplaatst en worden metingen herhaald na 5 min (T5) en 25 min (T25) in water. Alle metingen worden herhaald met de deelnemer in rugligging buiten de badkuip 15 min (T40) en 30 min (T55) na onderdompeling.

Alle opnames van Doppler-flowcurves en metingen van vruchtwater (DVP) worden opgeslagen op een USB-stick. Een ervaren specialist in foetale geneeskunde, die niet aanwezig is bij het onderzoek, valideert elke opname blindelings. Elke opname die niet in aanmerking komt voor goedkeuring, wordt opnieuw gedefinieerd als een ontbrekende waarde.

Statistische analyse Doordat de metingen voor, tijdens en na het onderdompelen bij dezelfde patiënt tijdens dezelfde studiesessie en met hetzelfde ultrasone apparaat worden uitgevoerd, fungeert elke deelnemer als zijn eigen controle.

Gegevens worden uitgedrukt als gemiddelden +/- standaardfout van het gemiddelde (SEM). De eerste opname, T0, werd gedefinieerd als baseline. Vergelijkingen tussen de respectieve opnames, T0-T55, worden gedaan met behulp van een tweezijdige gepaarde t-test op onbewerkte gegevens. P-waarden < 0,05 worden als significant beschouwd. Voor de berekening wordt STATA 12.1 (13) gebruikt.