Ponoření do vody a změny ve fetoplacentární cirkulaci

Intrauterinní růstová retardace a preeklampsie jsou hlavními příčinami neonatální mortality, morbidity a pozdějších neurologických následků. Tyto stavy jsou spojeny se zvýšenou odolností proti průtoku krve v placentě, což lze zjistit zvýšením indexu pulzace (PI) v pupeční tepně (1).

Při hodnocení dopplerovského průtoku v děložních tepnách je zvýšená rezistence v uteroplacentárním okruhu indikována jak zvýšením PI, tak změnou křivky rychlosti proudění, kterou lze vidět jako „zářez“ v časné diastole.

Ve 2. trimestru je dokončena invaze trofoblastů a remodelace uterinních spirálních tepen. Přetrvávání bilaterálního zářezu po 24. týdnu gestace je spojeno se zvýšeným rizikem retardace intrauterinního růstu a preeklampsie. I když riziko přetrvává, zářez obvykle později v těhotenství zmizí (2).

Když je netěhotné tělo ponořeno do vody, extracelulární tekutina je redistribuována zpět do oběhu. Centrální objem krve, srdeční výdej, renální perfuze a výdej moči se zvyšují a krevní tlak klesá (3-7).

Ke stejným změnám dochází u těhotných žen. Zvýšená diuréza však silně koreluje se stupněm těhotenského edému, který podstatně klesá (8) a zvyšuje se množství plodové vody (9). Všechny změny nastanou během minut (8), ale jsou přechodné a vrátí se do stavu před ponořením během 1-2 hodin poté, co těhotná žena vyšla z vody.

Změny výše uvedených parametrů jsou významné, ale méně výrazné u těhotných žen s preeklampsií než u těhotných žen bez onemocnění (11). Žádný z experimentů neprokázal změny srdeční frekvence plodu.

Kvůli fyziologickým změnám, ke kterým dochází, když jsou těhotné ženy ponořeny do vody, několik autorů spekulovalo, zda má ponoření pozitivní vliv na uteroplacentární oběh [8,10,12].

Neexistují žádné publikované údaje o měření dopplerovského průtoku v umbilikální tepně a děložních tepnách během ponoření do vody.

Cílem této studie je zhodnotit vliv imerze na fetoplacentární a uteroplacentární okruhy u zdravých těhotných žen pomocí dopplerovského měření průtoku v umbilikální tepně a uterinních tepnách.

Materiály Z Gynekologicko-porodnického oddělení, Hvidovre University Hospital, Dánsko, přijímáme 25 zdravých žen s nekomplikovaným jednočetným těhotenstvím. Gestační věk byl mezi 26 a 38 týdny. Všichni účastníci budou mít normální kombinovaný screening v prvním trimestru a normální ultrazvukové vyšetření plodu ve druhém trimestru na abnormality plodu. Během posledních 2 týdnů před účastí bude odhadnuta hmotnost plodu a bude zahrnuta pouze žena s plody s normální hmotností (v rámci 95 percentilu).

Metody Studie se provádí na porodním oddělení nemocnice Hvidovre, Dánsko. Pokud nebyla hmotnost plodu odhadnuta ultrazvukovým vyšetřením během posledních 2 týdnů, bude hmotnost plodu odhadnuta v den studie. Aby se vyloučila probíhající infekce, je u všech účastníků v den studie změřena teplota a vyšetřena moč.

Všechna vyšetření provádí stejný zkušený sonografista a u všech účastníků je použit stejný ultrazvukový skener Bruel & Kjaer, vhodný pro skenování pod vodou.

Každý účastník má pět záznamů krevního tlaku, pulsu, saturace, nejhlubší vertikální kapsy (DVP) plodové vody a dopplerovského průtoku v umbilikální tepně a děložních tepnách. Všechny nahrávky jsou pořízeny během stejného studijního sezení. Dopplerovská ultrazvuková měření pupečníkových a děložních tepen se získávají ultrazvukem s pulzní vlnou s použitím insonačního úhlu co nejblíže 0 stupňům. Dopplerovská měření na děložních tepnách se získají přibližně jeden centimetr od křížení ilických tepen. Index pulsatility (PI) vypočítává stroj automaticky pomocí vzorce (systolická rychlost-diastolická rychlost)/střední rychlost. PI děložní tepny se vypočítá jako průměr PI levé a pravé děložní tepny.

Pro ponoření se používá běžná vana. Vana je naplněna termoneutrální vodovodní vodou (35,0 °C +/- 0,5 °C). Teplota vody se měří každých 10 minut a po dobu ponoření se udržuje na teplotně neutrální úrovni.

Účastníci jsou umístěni do polohy na zádech mimo vanu a jsou získány první záznamy (T0). Poté jsou účastníci ponořeni do vody, umístěni do polohy na zádech a měření se opakuje po 5 minutách (T5) a 25 minutách (T25) ve vodě. Všechna měření se opakují s účastníkem v poloze na zádech mimo vanu 15 minut (T40) a 30 minut (T55) po ponoření.

Všechny záznamy Dopplerových průtokových křivek a měření plodové vody (DVP) jsou uloženy na USB klíčence. Zkušený specialista na fetální medicínu, který není přítomen vyšetřování, ověřuje každý záznam naslepo. Jakákoli nahrávka, která není způsobilá ke schválení, je předefinována jako chybějící hodnota.

Statistická analýza Protože měření provedená před, během a po ponoření se provádějí u stejného pacienta během stejného studijního sezení a se stejným ultrazvukovým přístrojem, každý účastník funguje jako vlastní kontrola.

Data jsou vyjádřena jako průměr +/- standardní chyba průměru (SEM). První záznam, T0, byl definován jako výchozí. Srovnání mezi příslušnými záznamy, T0-T55, se provádí pomocí dvoustranného párového t-testu na hrubých datech. P-hodnoty < 0,05 jsou považovány za významné. Pro výpočet se používá STATA 12.1 (13).