Водная иммерсия и изменения фетоплацентарного кровообращения

Задержка внутриутробного развития и преэклампсия являются основными причинами неонатальной смертности, заболеваемости и более поздних неврологических осложнений. Состояния связаны с повышенным сопротивлением кровотоку в плаценте, что можно выявить по увеличению пульсационного индекса (ПИ) в пупочной артерии (1).

При допплеровской оценке потока в маточных артериях увеличение сопротивления в маточно-плацентарном контуре определяется как увеличением PI, так и изменением формы волны скорости потока, что можно увидеть как «зазубрину» в начале диастолы.

Во 2 триместре завершается инвазия трофобластов и ремоделирование маточных спиральных артерий. Сохранение двусторонней насечки после 24-й недели беременности связано с повышенным риском задержки внутриутробного развития и преэклампсии. Несмотря на то, что риск сохраняется, выемка обычно исчезает позже во время беременности (2).

Когда небеременное тело погружают в воду, внеклеточная жидкость перераспределяется обратно в кровоток. Центральный объем крови, сердечный выброс, почечная перфузия и диурез увеличиваются, а артериальное давление падает (3-7).

Такие же изменения происходят и у беременных. Однако повышенный диурез сильно коррелирует со степенью отеков беременных, которые существенно уменьшаются (8), а количество амниотической жидкости увеличивается (9). Все изменения происходят в течение минут (8), но носят преходящий характер и возвращаются к состоянию до погружения в течение 1-2 часов после выхода беременной из воды.

Изменения вышеперечисленных параметров значительны, но менее выражены у беременных с преэклампсией, чем у беременных без этого состояния (11). Ни в одном из экспериментов не было выявлено изменений частоты сердечных сокращений плода.

Из-за физиологических изменений, которые происходят, когда беременные женщины погружаются в воду, некоторые авторы предполагают, оказывает ли погружение положительное влияние на маточно-плацентарный контур (8, 10, 12).

Нет опубликованных данных о доплеровских измерениях кровотока в пупочной артерии и маточных артериях при погружении в воду.

Целью настоящего исследования является оценка влияния иммерсии на плодно-плацентарный и маточно-плацентарный контуры у здоровых беременных женщин с использованием допплеровских измерений потока в пупочной артерии и маточных артериях.

Материалы. Из отделения акушерства и гинекологии Университетской больницы Видовре, Дания, мы набрали 25 здоровых женщин с неосложненной одноплодной беременностью. Гестационный возраст составлял от 26 до 38 недель. У всех участников будет нормальный комбинированный скрининг в первом триместре и нормальное ультразвуковое сканирование во втором триместре для выявления аномалий плода. В течение последних 2 недель до участия будет оцениваться масса плода, и будут включены только женщины с плодами с нормальным весом (в пределах 95 процентиля).

Методы. Исследование проводится в родильном отделении больницы Видовре, Дания. Если масса плода не оценивалась с помощью ультразвукового исследования в течение последних 2 недель, масса плода будет определена в день исследования. Для исключения продолжающейся инфекции у всех участников в день исследования измеряют температуру и исследуют мочу.

Все исследования проводит один и тот же опытный сонограф, и у всех участников используется один и тот же ультразвуковой сканер Bruel & Kjaer, подходящий для сканирования под водой.

У каждого участника есть пять записей артериального давления, пульса, сатурации, самого глубокого вертикального кармана (DVP) амниотической жидкости и допплеровского кровотока в пупочной артерии и маточных артериях. Все записи получены во время одной и той же учебной сессии. Ультразвуковые допплеровские измерения пупочных и маточных артерий получают с помощью ультразвука с импульсной волной, используя угол инсонирования как можно ближе к 0 градусов. Допплерометрия маточных артерий проводится примерно в одном сантиметре от пересечения подвздошных артерий. Индекс пульсации (PI) рассчитывается аппаратом автоматически по формуле (систолическая скорость-диастолическая скорость)/средняя скорость. PI маточной артерии рассчитывают как средний PI левой и правой маточных артерий.

Для погружения используется обычная ванна. Ванна наполнена термонейтральной водопроводной водой (35,0 °C +/- 0,5 °C). Температура воды измеряется каждые 10 минут и поддерживается термонейтральной в течение периода погружения.

Участников помещают в лежачее положение вне ванны и получают первые записи (T0). После этого участников погружают в воду, укладывают на спину и повторяют измерения через 5 мин (Т5) и 25 мин (Т25) в воде. Все измерения повторяются с участником в положении лежа вне ванны через 15 мин (Т40) и 30 мин (Т55) после погружения.

Все записи допплеровских кривых кровотока и измерения амниотической жидкости (DVP) сохраняются на USB-накопителе. Опытный специалист по фетальной медицине, не присутствующий при исследовании, слепо проверяет каждую запись. Любая запись, не подходящая для утверждения, переопределяется как отсутствующее значение.

Статистический анализ Поскольку измерения, проведенные до, во время и после погружения, проводятся у одного и того же пациента в течение одного и того же сеанса исследования и с использованием одного и того же ультразвукового аппарата, каждый участник выступает в качестве собственного контроля.

Данные выражены как средние +/- стандартная ошибка среднего (SEM). Первая запись, T0, была определена как исходная. Сравнения между соответствующими записями, T0-T55, выполняются с использованием двустороннего парного t-теста на необработанных данных. Значения P <0,05 считаются значимыми. Для расчета используется STATA 12.1 (13).