Imersão em Água e Alterações na Circulação Fetoplacentária

O retardo do crescimento intrauterino e a pré-eclâmpsia são as principais causas de mortalidade neonatal, morbidade e sequelas neurológicas posteriores. As condições estão associadas a um aumento da resistência ao fluxo sanguíneo na placenta, que pode ser detectado pelo aumento do índice de pulsatilidade (IP) na artéria umbilical (1).

Quando o fluxo Doppler é avaliado nas artérias uterinas, o aumento da resistência no circuito uteroplacentário é indicado tanto por um aumento no PI quanto por uma mudança na forma de onda da velocidade do fluxo, que pode ser vista como um "entalhe" no início da diástole.

No 2º trimestre, a invasão dos trofoblastos e a remodelação das artérias espirais uterinas estão completas. A persistência de um entalhe bilateral além da 24ª semana de gestação está associada a um risco aumentado de retardo de crescimento intrauterino e pré-eclâmpsia. Mesmo que o risco persista, o entalhe geralmente desaparece mais tarde na gravidez (2).

Quando o corpo não grávido é imerso em água, o líquido extracelular é redistribuído de volta para a circulação. O volume sanguíneo central, o débito cardíaco, a perfusão renal e o débito urinário aumentam e a pressão arterial cai (3-7).

As mesmas mudanças ocorrem nas mulheres grávidas. No entanto, o aumento da diurese está fortemente correlacionado com o grau de edema da gravidez, que diminui substancialmente (8), e a quantidade de líquido amniótico aumenta (9). Todas as mudanças ocorrem em minutos (8), mas são transitórias e retornam às condições anteriores à imersão em 1-2 horas após a mulher grávida sair da água.

As alterações nos parâmetros acima são significativas, mas menos pronunciadas em gestantes com pré-eclâmpsia do que em gestantes sem a condição (11). Nenhum dos experimentos mostrou alterações na frequência cardíaca fetal.

Devido às mudanças fisiológicas que ocorrem quando as mulheres grávidas são imersas em água, vários autores especulam se a imersão tem um efeito positivo no circuito uteroplacentário (8,10,12).

Não há dados publicados sobre medições de fluxo Doppler na artéria umbilical e nas artérias uterinas durante a imersão em água.

O objetivo do presente estudo é avaliar o efeito da imersão nos circuitos fetoplacentário e uteroplacentário em gestantes saudáveis, por meio de medidas de fluxo Doppler na artéria umbilical e nas artérias uterinas.

Materiais Do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia, Hvidovre University Hospital, Dinamarca, recrutamos 25 mulheres saudáveis ​​com gravidez única sem complicações. A idade gestacional foi entre 26 e 38 semanas. Todos os participantes terão uma triagem combinada normal no primeiro trimestre e uma ultrassonografia normal no segundo trimestre para anormalidades fetais. Nas últimas 2 semanas antes da participação, o peso fetal será estimado e apenas mulheres com fetos de peso normal (dentro do percentil 95) serão incluídas.

Métodos O estudo é realizado na ala de parto do Hospital Hvidovre, Dinamarca. Se o peso fetal não tiver sido estimado por um exame de ultrassom nas últimas 2 semanas, o peso fetal será estimado no dia do estudo. Para excluir uma infecção em curso, a temperatura é medida e a urina examinada em todos os participantes no dia do estudo.

O mesmo ultrassonografista experiente realiza todos os exames, e o mesmo scanner de ultrassom Bruel & Kjaer, adequado para varredura debaixo d'água, é usado em todos os participantes.

Cada participante tem cinco registros de pressão arterial, pulso, saturação, bolsa vertical mais profunda (DVP) de líquido amniótico e fluxo Doppler na artéria umbilical e nas artérias uterinas. Todas as gravações são obtidas durante a mesma sessão de estudo. As medições de ultrassom Doppler das artérias umbilicais e uterinas são obtidas por ultrassom de onda pulsada usando um ângulo de insonação o mais próximo possível de 0 graus. As medidas Doppler das artérias uterinas são obtidas a cerca de um centímetro do cruzamento das artérias ilíacas. O índice de pulsatilidade (IP) é calculado automaticamente pela máquina através da fórmula (velocidade sistólica-velocidade diastólica)/velocidade média. O IP da artéria uterina é calculado como o IP médio das artérias uterinas esquerda e direita.

Para imersão, é usada uma banheira comum. A cuba é enchida com água da torneira termoneutra (35,0 °C +/- 0,5 °C). A temperatura da água é medida a cada 10 minutos, e mantida termo-neutra durante o período de imersão.

Os participantes são colocados em decúbito dorsal fora da banheira e são obtidos os primeiros registos (T0). Em seguida, os participantes são imersos em água, colocados em decúbito dorsal, e as medições são repetidas após 5 min (T5) e 25 min (T25) na água. Todas as medições são repetidas com o participante em decúbito dorsal fora da banheira 15 min (T40) e 30 min (T55) após a imersão.

Todas as gravações de curvas de fluxo Doppler e medições de líquido amniótico (DVP) são salvas em um pendrive. Um especialista experiente em medicina fetal, que não está presente na investigação, valida cada registro às cegas. Qualquer registro não qualificado para aprovação é redefinido como um valor ausente.

Análise estatística Como as medições feitas antes, durante e após a imersão são feitas no mesmo paciente durante a mesma sessão de estudo e com o mesmo aparelho de ultrassom, cada participante atua como seu próprio controle.

Os dados são expressos como média +/- erro padrão da média (SEM). O primeiro registro, T0, foi definido como linha de base. As comparações entre os respectivos registros, T0-T55, são feitas usando um teste t pareado bicaudal em dados brutos. Valores de p < 0,05 são considerados significativos. Para o cálculo, STATA 12.1 (13) é usado.