水浸と胎児胎盤循環の変化

子宮内発育遅延および子癇前症は、新生児の死亡率、罹患率、およびその後の神経学的後遺症の主な原因です。 この状態は、胎盤の血流に対する抵抗の増加に関連しており、臍帯動脈の拍動指数 (PI) の増加によって検出できます (1)。

ドップラー フローが子宮動脈で評価されると、子宮胎盤回路の抵抗の増加は、PI の増加と流速波形の変化の両方によって示されます。これは、初期拡張期の「ノッチ」として見ることができます。

第 2 トリメスターでは、トロホブラストの侵入と子宮のらせん動脈のリモデリングが完了します。 妊娠 24 週以降の両側切痕の持続は、子宮内胎児発育遅延および子癇前症のリスク増加と関連しています。 リスクは持続しますが、通常、ノッチは妊娠後期に消失します (2)。

妊娠していない体が水に浸されると、細胞外液が循環に再分配されます。 中心血液量、心拍出量、腎灌流、尿量が増加し、血圧が低下します (3-7)。

妊娠中の女性にも同じ変化が起こります。 しかし、利尿の増加は、妊娠浮腫の程度と強く相関しており、妊娠浮腫は大幅に減少し (8)、羊水の量が増加します (9)。 変化はすべて数分以内に起こりますが (8)、一時的なもので、妊婦が水から出てから 1 ～ 2 時間以内に水に浸かる前の状態に戻ります。

上記のパラメータの変化は有意ですが、子癇前症の妊婦では、そうでない妊婦よりも顕著ではありません (11)。 胎児の心拍数の変化を示した実験はありませんでした。

妊娠中の女性が水に浸かると生理的変化が起こるため、何人かの著者は、浸水が子宮胎盤回路に良い影響を与えるかどうかを推測しています (8,10,12)。

水浸漬中の臍動脈および子宮動脈のドップラー流量測定に関する公開データはありません。

本研究の目的は、臍動脈と子宮動脈のドップラー血流測定を使用して、健康な妊婦の胎児胎盤と子宮胎盤回路に対する浸漬の影響を評価することです。

資料 デンマークの Hvidovre 大学病院の産婦人科から、合併症のない単胎妊娠の 25 人の健康な女性を募集します。 妊娠期間は 26 ～ 38 週でした。 すべての参加者は、通常の妊娠初期の複合スクリーニングと、胎児の異常に対する通常の妊娠後期の超音波スキャンを受けます。 参加前の最後の2週間以内に、胎児の体重が推定され、正常な体重の胎児を持つ女性のみが含まれます（95パーセンタイル内）。

方法 研究は、デンマークの Hvidovre 病院の労働病棟で実施されます。 過去 2 週間以内に超音波検査で胎児の体重が推定されなかった場合、研究当日に胎児の体重が推定されます。 進行中の感染を除外するために、研究当日にすべての参加者の体温を測定し、尿を調べます。

同じ経験豊富な超音波検査技師がすべての検査を行い、水中でのスキャンに適した同じ Bruel & Kjaer 超音波スキャナーがすべての参加者に使用されます。

各参加者は、血圧、脈拍、飽和度、羊水の最深垂直ポケット (DVP)、および臍動脈と子宮動脈のドップラー流の 5 つの記録を持っています。 すべての録音は、同じ学習セッション中に取得されます。 臍動脈および子宮動脈のドップラー超音波測定は、可能な限り 0 度に近い超音波照射角度を使用したパルス波超音波によって得られます。 子宮動脈のドップラー測定値は、腸骨動脈の交差点から約 1 cm の位置で取得されます。 拍動指数 (PI) は、式 (収縮期速度-拡張期速度)/平均速度を使用して、マシンによって自動的に計算されます。 子宮動脈の PI は、左右の子宮動脈の平均 PI として計算されます。

浸漬には、通常の浴槽が使用されます。 浴槽には中性水道水 (35.0 °C +/- 0.5 °C) が満たされています。 水の温度は 10 分ごとに測定され、浸漬中は中性に保たれます。

参加者は浴槽の外で仰臥位に置かれ、最初の録音が取得されます (T0)。 その後、参加者は水に浸され、仰臥位に置かれ、水中で 5 分 (T5) と 25 分 (T25) 後に測定が繰り返されます。 すべての測定は、浸漬後 15 分 (T40) と 30 分 (T55) の浴槽の外で仰臥位の参加者で繰り返されます。

ドップラー フロー曲線と羊水 (DVP) の測定のすべての記録は、USB スティックに保存されます。 調査に同席していない経験豊富な胎児医学の専門家が、盲目的に各記録を検証します。 承認の資格がない記録は、欠損値として再定義されます。

統計分析 浸漬前、浸漬中、および浸漬後の測定は、同じ研究セッション中に同じ患者で行われ、同じ超音波装置を使用して行われるため、各参加者は独自のコントロールとして機能します。

データは平均±平均の標準誤差（SEM）として表されます。 最初の記録、T0 は、ベースラインとして定義されました。 それぞれの記録、T0-T55 間の比較は、生データの両側ペア t 検定を使用して行われます。 P 値 < 0.05 は有意と見なされます。 計算には、STATA 12.1 (13) が使用されます。