Veteen upotus ja muutokset sikiön verenkierrossa

Kohdunsisäinen kasvun hidastuminen ja preeklampsia ovat suuria syitä vastasyntyneiden kuolleisuuteen, sairastumiseen ja myöhempien neurologisten seurausten syntymiseen. Tilat liittyvät lisääntyneeseen vastustuskykyyn istukan verenvirtaukselle, joka voidaan havaita napavaltimon pulsaatioindeksin (PI) nousulla (1).

Kun Doppler-virtausta arvioidaan kohdun valtimoissa, lisääntynyt vastus kohdun istukan piirissä osoittaa sekä PI:n nousuna että virtausnopeuden aaltomuodon muutoksena, joka voidaan nähdä "lovena" varhaisessa diastolassa.

Toisella raskauskolmanneksella trofoblastien tunkeutuminen ja kohdun spiraalivaltimoiden uusiutuminen ovat valmiit. Kahdenvälisen loven säilyminen 24. raskausviikon jälkeen liittyy lisääntyneeseen kohdunsisäisen kasvun hidastumisen ja preeklampsian riskiin. Vaikka riski jatkuu, lovi yleensä häviää myöhemmin raskauden aikana (2).

Kun ei-raskaana oleva keho upotetaan veteen, solunulkoinen neste jakautuu takaisin verenkiertoon. Keskiveren tilavuus, sydämen minuuttitilavuus, munuaisperfuusio ja virtsan eritys lisääntyvät ja verenpaine laskee (3-7).

Samat muutokset tapahtuvat raskaana olevilla naisilla. Lisääntynyt diureesi korreloi kuitenkin vahvasti raskauden turvotuksen asteeseen, joka vähenee huomattavasti (8) ja lapsivesien määrä lisääntyy (9). Muutokset tapahtuvat minuuteissa (8), mutta ovat ohimeneviä ja palaavat olosuhteisiin ennen upottamista 1-2 tunnin kuluessa siitä, kun raskaana oleva nainen on noussut vedestä.

Muutokset yllä olevissa parametreissa ovat merkittäviä, mutta vähemmän ilmeisiä raskaana olevilla naisilla, joilla on preeklampsia kuin raskaana olevilla naisilla, joilla ei ole sairautta (11). Yksikään kokeista ei osoittanut muutoksia sikiön sydämen sykkeessä.

Johtuen fysiologisista muutoksista, joita tapahtuu, kun raskaana olevat naiset upotetaan veteen, useat kirjoittajat ovat pohtineet, onko upotuksella positiivinen vaikutus kohdun istukan kiertoon (8, 10, 12).

Doppler-virtausmittauksista napavaltimon ja kohdun valtimoissa ei ole julkaistua tietoa veteen upotuksen aikana.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida immersion vaikutusta sikiön ja istukan kiertoon terveillä raskaana olevilla naisilla käyttämällä Doppler-virtausmittauksia napavaltimon ja kohdun valtimoissa.

Materiaalit Hvidovren yliopistollisen sairaalan synnytys- ja gynekologian osastolta, Tanskasta, rekrytoimme 25 tervettä naista, joilla on mutkaton yksittäisraskaus. Raskausaika oli 26-38 viikkoa. Kaikille osallistujille tehdään normaali ensimmäisen raskauskolmanneksen yhdistetty seulonta ja normaali toisen kolmanneksen ultraäänitutkimus sikiön poikkeavuuksien varalta. Osallistumista edeltäneiden 2 viikon aikana sikiön paino arvioidaan, ja mukaan otetaan vain naiset, joiden sikiöt ovat normaalipainoisia (95 prosenttipisteen sisällä).

Menetelmät Tutkimus suoritetaan Hvidovren sairaalan synnytysosastolla, Tanskassa. Jos sikiön painoa ei ole arvioitu ultraäänitutkimuksella viimeisen 2 viikon aikana, sikiön paino arvioidaan tutkimuspäivänä. Meneillään olevan infektion poissulkemiseksi kaikilta osallistujilta mitataan lämpötila ja virtsa tutkitaan tutkimuspäivänä.

Sama kokenut sonografi suorittaa kaikki tutkimukset ja kaikilla osallistujilla on sama, veden alla skannaukseen soveltuva Bruel & Kjaer -ultraääni.

Jokaisella osallistujalla on viisi tallennetta verenpaineesta, pulssista, saturaatiosta, lapsivesien syvimmästä pystytaskusta (DVP) ja Doppler-virtauksesta napavaltimon ja kohdun valtimoissa. Kaikki tallenteet hankitaan saman opintojakson aikana. Napa- ja kohdun valtimoiden Doppler-ultraäänimittaukset saadaan pulssiaaltoultraäänellä käyttäen insonaatiokulmaa mahdollisimman lähellä 0 astetta. Kohdun valtimoiden Doppler-mittaukset saadaan noin yhden sentin päässä suolivaltimoiden risteyksestä. Kone laskee automaattisesti pulsaatioindeksin (PI) kaavalla (systolinen nopeus-diastolinen nopeus)/keskinopeus. Kohdun valtimon PI lasketaan vasemman ja oikean kohdun valtimon keskimääräisenä PI:nä.

Upotukseen käytetään tavallista kylpyammetta. Kylpyamme on täytetty termoneutraalilla vesijohtovedellä (35,0 °C +/- 0,5 °C). Veden lämpötila mitataan 10 minuutin välein ja pidetään lämpöneutraalina upottamisen ajan.

Osallistujat asetetaan makuuasentoon kylpyammeen ulkopuolelle ja otetaan ensimmäiset tallenteet (T0). Sen jälkeen osallistujat upotetaan veteen, asetetaan makuuasentoon ja mittaukset toistetaan 5 minuutin (T5) ja 25 minuutin (T25) jälkeen vedessä. Kaikki mittaukset toistetaan osallistujan ollessa makuuasennossa kylvyn ulkopuolella 15 minuuttia (T40) ja 30 minuuttia (T55) upotuksen jälkeen.

Kaikki Doppler-virtauskäyrien tallenteet ja lapsivesien (DVP) mittaukset tallennetaan USB-tikulle. Kokenut sikiölääketieteen asiantuntija, joka ei ole paikalla tutkimuksessa, validoi jokaisen tallenteen sokeasti. Kaikki tallenne, jota ei voi hyväksyä, määritellään uudelleen puuttuvaksi arvoksi.

Tilastollinen analyysi Koska ennen upotusta, sen aikana ja sen jälkeen tehdyt mittaukset tehdään samalle potilaalle saman tutkimusjakson aikana ja samalla ultraäänilaitteella, jokainen osallistuja toimii omana kontrollinaan.

Tiedot ilmaistaan ​​keskiarvona +/- keskiarvon standardivirhe (SEM). Ensimmäinen tallennus, T0, määriteltiin lähtötasoksi. Vertailut vastaavien tallenteiden, T0-T55, välillä tehdään käyttämällä kaksisuuntaista parillista t-testiä raakadatalle. P-arvoja < 0,05 pidetään merkittävinä. Laskennassa käytetään STATA 12.1:tä (13).