Vízbemerülés és a magzati placenta keringésének változásai

Az intrauterin növekedési retardáció és a preeclampsia az újszülöttkori mortalitás, morbiditás és későbbi neurológiai következmények fő oka. Az állapotok a méhlepényben a véráramlással szembeni megnövekedett ellenállással járnak, ami a köldökartéria pulzitási indexének (PI) növekedésével mutatható ki (1).

Amikor a Doppler-áramlást értékelik a méh artériáiban, az uteroplacentáris körben megnövekedett ellenállást jelez mind a PI növekedése, mind az áramlási sebesség hullámformájának változása, amely a korai diasztoléban "bevágásnak" tekinthető.

A 2. trimeszterben a trofoblasztok inváziója és a méh spirális artériák átépülése teljes. A kétoldali bevágás fennmaradása a terhesség 24. hetén túl az intrauterin növekedési retardáció és a preeclampsia fokozott kockázatával jár. Annak ellenére, hogy a kockázat továbbra is fennáll, a bevágás általában a terhesség későbbi szakaszában eltűnik (2).

Amikor a nem terhes testet vízbe merítjük, az extracelluláris folyadék újra eloszlik a keringésbe. Növekszik a központi vértérfogat, a perctérfogat, a veseperfúzió és a vizeletmennyiség, és csökken a vérnyomás (3-7).

Ugyanezek a változások a terhes nőknél is előfordulnak. A fokozott diurézis azonban erősen korrelál a terhességi ödéma mértékével, amely jelentősen csökken (8), és nő a magzatvíz mennyisége (9). A változások perceken belül bekövetkeznek (8), de átmenetiek, és 1-2 órán belül visszatérnek a merítés előtti állapotba, miután a terhes nő kijött a vízből.

A fenti paraméterek változása szignifikáns, de kevésbé kifejezett a preeclampsiában szenvedő terhes nőknél, mint a betegség nélküli terheseknél (11). Egyik kísérlet sem mutatott változást a magzati szívverésben.

A terhes nők vízbe merülésekor fellépő fiziológiai változások miatt több szerző is feltételezte, hogy a merítés pozitív hatással van-e az uteroplacentáris keringésre (8,10,12).

A köldökartériákban és a méhartériákban vízbemerítés során mért Doppler-áramlásmérésekről nem állnak rendelkezésre publikált adatok.

Jelen tanulmány célja az immerzió hatásának értékelése a magzati és méhlepényi körökben egészséges terhes nőknél, Doppler áramlásmérés segítségével a köldökartériákban és a méh artériákban.

Anyagok A dániai Hvidovre Egyetemi Kórház Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Osztályáról 25 egészséges nőt veszünk fel, akiknek szövődménymentes, egyedülálló terhességük van. A terhességi kor 26 és 38 hét között volt. Minden résztvevőnek normál első trimeszterben kombinált szűrése és normál második trimeszter ultrahangvizsgálata lesz magzati rendellenességek kimutatására. A részvételt megelőző utolsó 2 héten belül megbecsülik a magzat súlyát, és csak azokat a nőket veszik figyelembe, akiknek normális súlyú magzatai vannak (a 95-ös százalékon belül).

Módszerek A vizsgálatot a dániai Hvidovre Kórház szülészeti osztályán végezzük. Ha az elmúlt 2 hétben nem becsülték meg a magzat súlyát ultrahangvizsgálattal, a magzat súlyát a vizsgálat napján becsülik meg. A folyamatban lévő fertőzés kizárása érdekében a vizsgálat napján minden résztvevőnél megmérik a hőmérsékletet és megvizsgálják a vizeletet.

Ugyanaz a tapasztalt szonográfus végez minden vizsgálatot, és minden résztvevőnél ugyanaz a Bruel & Kjaer ultrahang, amely alkalmas víz alatti szkennelésre is.

Minden résztvevőnek öt felvétele van a vérnyomásról, a pulzusról, a szaturációról, a magzatvíz legmélyebb függőleges zsebéről (DVP) és a Doppler-áramlásról a köldökartériákban és a méh artériákban. Valamennyi felvétel ugyanazon tanulmányi munkamenet során készül. A köldök- és méhartériák Doppler ultrahangos méréseit pulzálóhullámú ultrahanggal kapjuk, a lehető legközelebbi 0 fokos besugárzási szögben. A méhartériákon a Doppler-méréseket a csípőartériák kereszteződésétől körülbelül egy centiméterre kapjuk. A pulzitási indexet (PI) a gép automatikusan kiszámítja a (szisztolés sebesség-diasztolés sebesség)/átlagsebesség képlet alapján. A méh artéria PI-jét a bal és a jobb méh artéria átlagos PI-jeként számítják ki.

A merüléshez szokásos fürdőkádat használnak. A kád termosemleges csapvízzel van feltöltve (35,0 °C +/- 0,5 °C). A víz hőmérsékletét 10 percenként mérik, és a bemerítés ideje alatt termosemlegesen tartják.

A résztvevőket a fürdőkádon kívül fekvő helyzetbe fektetik, és elkészítik az első felvételeket (T0). Ezt követően a résztvevőket vízbe merítik, hanyatt helyezik, majd a méréseket 5 perc (T5) és 25 perc (T25) vízben tartózkodás után megismétlik. Minden mérést meg kell ismételni úgy, hogy a résztvevő a fürdőkádon kívül fekvő helyzetben 15 perccel (T40) és 30 perccel (T55) a bemerítés után.

A Doppler-áramlási görbék és a magzatvíz (DVP) mérései minden felvételét USB-meghajtóra menti. A magzatgyógyászatban tapasztalt szakember, aki nincs jelen a vizsgálatnál, minden felvételt vakon validál. A jóváhagyásra nem jogosult felvételeket a rendszer újradefiniálja hiányzó értékként.

Statisztikai elemzés Mivel a bemerítés előtt, alatt és után végzett mérések ugyanazon a páciensen, ugyanazon vizsgálati ülés alatt és ugyanazzal az ultrahang készülékkel történtek, minden résztvevő saját kontrolljaként működik.

Az adatokat átlag +/- standard hibaként fejezzük ki (SEM). Az első felvételt, a T0-t alapvonalként határoztuk meg. A megfelelő T0-T55 felvételek összehasonlítása kétoldali páros t-teszttel történik nyers adatokon. A 0,05-nél kisebb P-értékek szignifikánsnak minősülnek. A számításhoz a STATA 12.1 (13) értéket használjuk.