Inmersión en agua y cambios en la circulación fetoplacentaria

El retraso del crecimiento intrauterino y la preeclampsia son causas importantes de mortalidad neonatal, morbilidad y secuelas neurológicas posteriores. Las condiciones están asociadas con una mayor resistencia al flujo sanguíneo en la placenta, que puede detectarse por un aumento en el índice de pulsatilidad (PI) en la arteria umbilical (1).

Cuando se evalúa el flujo Doppler en las arterias uterinas, el aumento de la resistencia en el circuito uteroplacentario se indica tanto por un aumento en PI como por un cambio en la forma de onda de la velocidad del flujo, que puede verse como una "muesca" en la diástole temprana.

En el segundo trimestre se completa la invasión de los trofoblastos y la remodelación de las arterias espirales uterinas. La persistencia de una muesca bilateral más allá de la semana 24 de gestación se asocia con un mayor riesgo de retraso del crecimiento intrauterino y preeclampsia. Aunque el riesgo persiste, la muesca suele desaparecer más adelante en el embarazo (2).

Cuando el cuerpo no embarazado se sumerge en agua, el líquido extracelular se redistribuye de nuevo a la circulación. El volumen sanguíneo central, el gasto cardíaco, la perfusión renal y la diuresis aumentan y la presión arterial desciende (3-7).

Los mismos cambios ocurren en las mujeres embarazadas. Sin embargo, el aumento de la diuresis está fuertemente correlacionado con el grado de edema del embarazo, que disminuye sustancialmente (8), y aumenta la cantidad de líquido amniótico (9). Todos los cambios ocurren en cuestión de minutos (8), pero son transitorios y regresan a las condiciones previas a la inmersión dentro de 1 a 2 horas después de que la mujer embarazada haya salido del agua.

Los cambios en los parámetros anteriores son significativos pero menos pronunciados en mujeres embarazadas con preeclampsia que en mujeres embarazadas sin la afección (11). Ninguno de los experimentos mostró cambios en la frecuencia cardíaca fetal.

Debido a los cambios fisiológicos que se producen cuando la mujer embarazada se sumerge en agua, varios autores han especulado si la inmersión tiene un efecto positivo sobre el circuito uteroplacentario (8,10,12).

No hay datos publicados sobre las mediciones de flujo Doppler en la arteria umbilical y las arterias uterinas durante la inmersión en agua.

El objetivo del presente estudio es evaluar el efecto de la inmersión en los circuitos fetoplacentario y uteroplacentario en mujeres embarazadas sanas, utilizando mediciones de flujo Doppler en la arteria umbilical y arterias uterinas.

Materiales Del Departamento de Obstetricia y Ginecología del Hospital Universitario de Hvidovre, Dinamarca, reclutamos a 25 mujeres sanas con un embarazo único sin complicaciones. La edad gestacional fue entre 26 y 38 semanas. Todos los participantes tendrán un examen combinado normal del primer trimestre y una ecografía normal del segundo trimestre para anomalías fetales. Dentro de las últimas 2 semanas previas a la participación, se estimará el peso fetal y solo se incluirán mujeres con fetos de peso normal (dentro del percentil 95).

Métodos El estudio se realiza en la sala de partos del Hospital Hvidovre, Dinamarca. Si no se ha estimado el peso fetal mediante un examen de ultrasonido en las últimas 2 semanas, el peso fetal se estimará el día del estudio. Para excluir una infección en curso, se mide la temperatura y se examina la orina en todos los participantes el día del estudio.

El mismo ecografista experimentado realiza todos los exámenes, y en todos los participantes se utiliza el mismo ecógrafo Bruel & Kjaer, adecuado para escanear bajo el agua.

Cada participante tiene cinco registros de presión arterial, pulso, saturación, bolsillo vertical más profundo (DVP) de líquido amniótico y flujo Doppler en la arteria umbilical y las arterias uterinas. Todas las grabaciones se obtienen durante la misma sesión de estudio. Las mediciones de ultrasonido Doppler de las arterias umbilicales y uterinas se obtienen mediante ultrasonido de onda pulsada utilizando un ángulo de resonancia lo más cercano posible a 0 grados. Las medidas Doppler de las arterias uterinas se obtienen aproximadamente a un centímetro del cruce de las arterias ilíacas. El índice de pulsatilidad (PI) es calculado automáticamente por la máquina utilizando la fórmula (velocidad sistólica-velocidad diastólica)/velocidad media. El PI de la arteria uterina se calcula como el PI medio de la arteria uterina izquierda y derecha.

Para la inmersión, se usa una bañera normal. La bañera se llena con agua del grifo termoneutra (35,0 °C +/- 0,5 °C). La temperatura del agua se mide cada 10 minutos y se mantiene termoneutra durante el período de inmersión.

Los participantes se colocan en decúbito supino fuera de la bañera y se obtienen los primeros registros (T0). Posteriormente, los participantes se sumergen en agua, se colocan en posición supina y las mediciones se repiten después de 5 min (T5) y 25 min (T25) en agua. Todas las mediciones se repiten con el participante en posición supina fuera de la bañera 15 min (T40) y 30 min (T55) después de la inmersión.

Todos los registros de las curvas de flujo Doppler y las mediciones de líquido amniótico (DVP) se guardan en una memoria USB. Un especialista experimentado en medicina fetal, que no está presente en la investigación, valida cada registro a ciegas. Cualquier registro que no sea elegible para aprobación se redefine como un valor faltante.

Análisis estadístico Debido a que las mediciones realizadas antes, durante y después de la inmersión se realizan en el mismo paciente durante la misma sesión de estudio y con el mismo aparato de ultrasonido, cada participante actúa como su propio control.

Los datos se expresan como medias +/- error estándar de la media (SEM). El primer registro, T0, se definió como línea de base. Las comparaciones entre los registros respectivos, T0-T55, se realizan mediante una prueba t pareada de dos colas en datos sin procesar. Los valores de p < 0,05 se consideran significativos. Para el cálculo se utiliza STATA 12.1 (13).