Stimulation de la LH urinaire pour la première fois par rapport à la stimulation de la GnRH dans la différenciation lente de la puberté précoce à progression rapide

La puberté précoce (PP) chez les filles est classiquement définie par l'apparition de caractères sexuels secondaires avant l'âge de huit ans, mais la maturation pubertaire ultérieure peut être assez variée. Chez de nombreuses filles, la PP évolue rapidement (puberté précoce à progression rapide ; RP-PP) avec une ménarche précoce et une fusion des plaques de croissance épiphysaires, aboutissant éventuellement à une taille finale réduite si elle n'est pas traitée. Cependant, dans un sous-ensemble de filles atteintes de PP, le taux de croissance ralentit pour revenir à la normale pour l'âge, la maturation squelettique progresse conformément à l'âge chronologique et il y a peu ou pas de risque d'altération de la taille finale (puberté précoce à progression lente ; SP-PP). D'autres conditions de PP non progressive comprennent le thelarche prématuré et le PP non soutenu qui se caractérise par une régression de la précocité sexuelle. En raison de leur évolution bénigne, la PP à progression lente (SP) et les autres formes non progressives de PP ne justifient pas un traitement par des agonistes de la GnRH. Différencier ces formes de RP-PP est donc essentiel pour éviter une intervention inutile dans une population qui compte au moins 50% de filles atteintes de PP. Cependant, une distinction entre ces formes de PP peut être difficile sur le plan clinique, car toutes ces patientes peuvent se présenter initialement comme un développement mammaire isolé.

L'étalon-or pour le diagnostic de la véritable PP (centrale) est la mesure des gonadotrophines après le test de stimulation à la GnRH, où le pic LH et le pic LH/FSH sont les paramètres diagnostiques les plus précieux. Il existe cependant un chevauchement entre les valeurs prépubères et précoces pubertaires et entre les filles atteintes de thélarche prématurée et de PP progressive. Il a donc été suggéré que le développement pubertaire progressif et l'accélération de la croissance soient documentés sur une période de 3 à 6 mois avant le début du traitement par GnRHa.

Il y a plus de dix ans, parallèlement au développement d'un dosage immunologique hautement sensible pour les gonadotrophines qui a remplacé le RIA, Demir et ses collègues ont montré que les gonadotrophines urinaires sont liées à l'âge et augmentent considérablement pendant la puberté. Il a été suggéré par d'autres que les mesures des gonadotrophines urinaires peuvent être utilisées pour le diagnostic différentiel des troubles pubertaires. Ceci est basé sur l'hypothèse que l'élévation progressive de la sécrétion nocturne de LH avant et au début de la puberté peut être reflétée par la première miction de LH urinaire (ULH). Dans cette étude prospective, les chercheurs visaient à évaluer la valeur des mesures de la première miction ULH pour prédire l'évolution pubertaire et différencier la SP-PP de la RP-PP, par comparaison avec les gonadotrophines stimulées par la GnRH.