LH urinário de primeira micção vs. estimulação de GnRH na diferenciação lenta de puberdade precoce rapidamente progressiva

A puberdade precoce (PP) em meninas é classicamente definida pelo aparecimento de características sexuais secundárias antes dos oito anos de idade, mas a maturação puberal subsequente pode ser bastante variada. Em muitas meninas, a PP segue um curso rápido de progressão (puberdade precoce rapidamente progressiva; RP-PP) com menarca precoce e fusão das placas epifisárias de crescimento, levando eventualmente a uma altura final reduzida se não for tratada. Em um subconjunto de meninas com PP, no entanto, a taxa de crescimento diminui para o normal para a idade, a maturação esquelética progride de acordo com a idade cronológica e há pouco ou nenhum risco de comprometimento da altura final (puberdade precoce lentamente progressiva; SP-PP). Outras condições de PP não progressiva incluem telarca prematura e PP não sustentada, caracterizada por uma regressão da precocidade sexual. Devido ao seu curso benigno, a PP lentamente progressiva (SP) e outras formas não progressivas de PP não justificam a terapia com agonistas de GnRH. Diferenciar essas formas de RP-PP é, portanto, essencial para evitar intervenções desnecessárias em uma população que representa pelo menos 50% das meninas com PP. No entanto, a distinção entre essas formas de PP pode ser difícil em termos clínicos, uma vez que todas essas pacientes podem se apresentar inicialmente como desenvolvimento isolado da mama.

O padrão-ouro para o diagnóstico de PP verdadeira (central) é a dosagem de gonadotrofinas após o teste de estimulação de GnRH, onde o pico de LH e a relação pico de LH/FSH são os parâmetros diagnósticos mais valiosos. Há, no entanto, uma sobreposição entre valores pré-púberes e puberais precoces e entre meninas com telarca prematura e PP progressiva. Foi sugerido, portanto, que o desenvolvimento puberal progressivo e a aceleração do crescimento devem ser documentados durante um período de 3 a 6 meses antes do início da terapia com GnRHa.

Mais de uma década atrás, junto com o desenvolvimento de imunoensaio de alta sensibilidade para gonadotrofinas que substituiu o RIA, Demir e colegas mostraram que as gonadotrofinas urinárias estão relacionadas à idade e aumentaram significativamente durante a puberdade. Foi sugerido por outros que as medições de gonadotrofinas urinárias podem ser usadas para o diagnóstico diferencial de distúrbios puberais. Isso é baseado na suposição de que a elevação gradual da secreção noturna de LH antes e no início da puberdade pode ser refletida pelo LH na primeira micção (ULH). Neste estudo prospectivo, os investigadores tiveram como objetivo avaliar o valor das medições de ULH no primeiro esvaziamento na previsão do curso puberal e na diferenciação de SP-PP de RP-PP, em comparação com gonadotrofinas estimuladas por GnRH.