LH vs. GnRH-stimulatie met eerste lediging in de differentiatie van langzaam- van snel voortschrijdende-vroegrijpe puberteit

Vroegrijpe puberteit (PP) bij meisjes wordt klassiek gedefinieerd door het begin van secundaire geslachtskenmerken vóór de leeftijd van acht jaar, maar de daaropvolgende puberteitsrijping kan behoorlijk variëren. Bij veel meisjes ontwikkelt PP zich snel (snel voortschrijdende vroegrijpe puberteit; RP-PP) met een vroege menarche en samensmelting van de epifysaire groeischijven, wat uiteindelijk leidt tot een verminderde uiteindelijke lengte als het niet wordt behandeld. Bij een subgroep van meisjes met PP vertraagt ​​de groeisnelheid echter tot normaal voor de leeftijd, verloopt de rijping van het skelet in overeenstemming met de chronologische leeftijd en is er weinig tot geen risico op aantasting van de uiteindelijke lengte (langzaam voortschrijdende vroegrijpe puberteit; SP-PP). Andere aandoeningen van niet-progressieve PP zijn voortijdige thelarche en niet-aanhoudende PP die wordt gekenmerkt door een achteruitgang van seksuele snelheid. Vanwege hun goedaardige beloop rechtvaardigen langzaam progressieve (SP) PP en andere niet-progressieve vormen van PP geen therapie met GnRH-agonisten. Het is daarom essentieel om deze vormen te onderscheiden van RP-PP om onnodig ingrijpen te voorkomen in een populatie die ten minste 50% van de meisjes met PP uitmaakt. Een onderscheid tussen deze vormen van PP kan echter op klinische gronden moeilijk zijn, aangezien al deze patiënten zich aanvankelijk kunnen presenteren als geïsoleerde borstontwikkeling.

De gouden standaard voor de diagnose van echte (centrale) PP is de meting van gonadotropines na de GnRH-stimulatietest, waarbij piek-LH en piek-LH/FSH-ratio de meest waardevolle diagnostische parameters zijn. Er is echter een overlap tussen prepuberale en vroege puberale waarden en tussen meisjes met premature thelarche en progressieve PP. Daarom werd voorgesteld progressieve puberale ontwikkeling en groeiversnelling te documenteren over een periode van 3 tot 6 maanden voordat de GnRHa-therapie wordt gestart.

Meer dan tien jaar geleden, samen met de ontwikkeling van hooggevoelige immunoassay voor gonadotropines die de RIA vervingen, hebben Demir en collega's aangetoond dat urinaire gonadotropines leeftijdsgebonden zijn en aanzienlijk toenemen tijdens de puberteit. Anderen hebben gesuggereerd dat metingen van urinaire gonadotropines kunnen worden gebruikt voor differentiële diagnose van puberale stoornissen. Dit is gebaseerd op de aanname dat een geleidelijke verhoging van de nachtelijke LH-secretie voorafgaand aan en bij het begin van de puberteit kan worden weerspiegeld door LH met eerste mictie in de urine (ULH). In deze prospectieve studie probeerden de onderzoekers de waarde te evalueren van ULH-metingen met de eerste ongeldigheid bij het voorspellen van het puberale verloop en het onderscheiden van SP-PP van RP-PP, in vergelijking met GnRH-gestimuleerde gonadotropines.