První vyprázdnění LH v moči vs. stimulace GnRH při pomalé diferenciaci – od rychle progresivní – předčasné puberty

Předčasná puberta (PP) u dívek je klasicky definována nástupem sekundárních pohlavních znaků před osmým rokem věku, ale následné pubertální dozrávání může být značně různorodé. U mnoha dívek má PP rychlý průběh progrese (rychle progredující předčasná puberta; RP-PP) s časnou menarché a fúzí epifyzárních růstových plotének, což nakonec vede ke snížení konečné výšky, pokud není léčena. U podskupiny dívek s PP se však rychlost růstu zpomaluje na normální věk, kosterní zrání postupuje v souladu s chronologickým věkem a existuje malé až žádné riziko poškození konečné výšky (pomalu progredující předčasná puberta; SP-PP). Mezi další stavy neprogresivní PP patří předčasná telarche a neudržovaná PP, která je charakterizována regresí sexuální prekocity. Pomalu progresivní (SP) PP a další neprogresivní formy PP vzhledem ke svému benignímu průběhu nezaručují terapii agonisty GnRH. Odlišení těchto forem od RP-PP je proto zásadní, aby se zabránilo zbytečné intervenci v populaci, která tvoří alespoň 50 % dívek s PP. Rozlišení mezi těmito formami PP však může být z klinických důvodů obtížné, protože všechny tyto pacientky se mohou zpočátku projevovat jako izolovaný vývoj prsu.

Zlatým standardem pro diagnostiku pravé (centrální) PP je měření gonadotropinů po GnRH stimulačním testu, kde vrchol LH a maximální poměr LH/FSH jsou nejcennějšími diagnostickými parametry. Existuje však překrývání mezi prepubertálními a časnými pubertálními hodnotami a mezi dívkami s předčasnou thelarche a progresivní PP. Proto bylo navrženo, že progresivní pubertální vývoj a akcelerace růstu by měly být dokumentovány po dobu 3 až 6 měsíců před zahájením terapie GnRHa.

Před více než deseti lety, spolu s vývojem vysoce citlivého imunotestu na gonadotropiny, který nahradil RIA, Demir a kolegové ukázali, že gonadotropiny v moči souvisí s věkem a významně se zvyšují během puberty. Jiní navrhli, že měření gonadotropinů v moči lze použít pro diferenciální diagnostiku pubertálních poruch. To je založeno na předpokladu, že postupná elevace noční sekrece LH před a na začátku puberty se může projevit prvním vyprázdněním močového LH (ULH). V této prospektivní studii se výzkumníci zaměřili na vyhodnocení hodnoty měření první mikce ULH při predikci pubertálního průběhu a odlišení SP-PP od RP-PP ve srovnání s GnRH stimulovanými gonadotropiny.