Først-tømt urinveis-LH vs. GnRH-stimulering ved å differensiere sakte - fra raskt progressiv og tidlig pubertet

Tidlig pubertet (PP) hos jenter er klassisk definert av utbruddet av sekundære seksuelle egenskaper før åtte års alder, men påfølgende pubertetsmodning kan være ganske variert. Hos mange jenter tar PP et raskt progresjonsforløp (raskt progressiv tidlig pubertet; RP-PP) med en tidlig menarche og sammensmelting av epifysevekstplatene, noe som til slutt fører til redusert slutthøyde hvis den ikke behandles. Hos en undergruppe av jenter med PP avtar imidlertid veksthastigheten til normal for alder, skjelettmodning utvikler seg i samsvar med kronologisk alder og det er liten eller ingen risiko for svekkelse av slutthøyde (sakte progressiv tidlig pubertet; SP-PP). Andre tilstander ved ikke-progressiv PP inkluderer prematur thelarche og ikke-opprettholdt PP som er preget av en regresjon av seksuell precocity. På grunn av deres godartede forløp, garanterer ikke sakte progressiv (SP) PP og andre ikke-progressive former for PP behandling med GnRH-agonister. Å skille disse formene fra RP-PP er derfor avgjørende for å forhindre unødvendig intervensjon i en befolkning som utgjør minst 50 % av jentene med PP. Et skille mellom disse formene for PP kan imidlertid være vanskelig på klinisk grunnlag, siden alle disse pasientene i utgangspunktet kan presentere seg som isolert brystutvikling.

Gullstandarden for diagnostisering av ekte (sentral) PP er måling av gonadotropiner etter GnRH-stimuleringstest, hvor topp LH og topp LH/FSH-forhold er de mest verdifulle diagnostiske parameterne. Det er imidlertid en overlapping mellom prepubertale og tidlige pubertale verdier og mellom jenter med prematur thelarche og progressiv PP. Det ble derfor foreslått at progressiv pubertetsutvikling og vekstakselerasjon bør dokumenteres over en 3- til 6-måneders periode før GnRHa-behandling igangsettes.

For mer enn et tiår siden, sammen med utviklingen av høysensitiv immunanalyse for gonadotropiner som erstattet RIA, har Demir og kolleger vist at uringonadotropiner er aldersrelaterte og økte betydelig under puberteten. Det har blitt foreslått av andre at urin-gonadotropinmålinger kan brukes til differensialdiagnose av pubertetsforstyrrelser. Dette er basert på antakelsen om at gradvis økning av nattlig LH-sekresjon før og ved begynnelsen av puberteten kan reflekteres av LH (ULH) med første tømt urin. I denne prospektive studien tok etterforskerne sikte på å evaluere verdien av først-tømte ULH-målinger for å forutsi pubertetsforløp og differensiere SP-PP fra RP-PP, sammenlignet med GnRH-stimulerte gonadotropiner.